Cervical osteochondrose Symptome

Cervical osteochondrose Symptome

Cervical osteochondrose symptoms_2

Fallstudie

Nature Clinical Practice Neurology (2008) 4. 338-342
doi: 10.1038 / ncpneuro0807
Empfangene 29. Juni 2007 | 6. März 2008 Angenommen | Online veröffentlicht am 6. Mai 2008

Ein Fall von neuropathischen brachioradial Juckreiz verursacht Durch zervikale Diskushernie

Andreas Binder *, Regina Fölster-Holst, GüLCAN Sahan, Jana Koroschetz, Maike Stengel, H Maximilian Mehdorn, Thomas Schwarz und Ralf Baron Über die Autoren

Korrespondenz * Abteilung für Neurologische Schmerzforschung und Therapie, Klinik für Neurologie, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Schittenhelmstrasse 10, 24105 Kiel, Deutschland

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a.binder@neurologie.uni-kiel.de

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Nach Abschluss of this aktivität sollten sterben Teilnehmer in der Lage:

  1. Beschreiben Sie sterben Epidemiologie und symptome von brachio Pruritus (BRP) sterben radialen.
  2. Identifizieren Sie Pathophysiologie von BRP sterben.
  3. GEBEN Sie Wichtigste Voraussetzung Sterben für Differentialdiagnose von BRP sterben.
  4. Liste Behandlungen für chronische BRP.

Ein Binder Erhielt Honorare von Pfizer, Allergan und Grünenthal. R Baron hat als Berater und Erhielt Honorare gehandelt und gewähren Unterstützung von Genzyme, Grünenthal und Pfizer, und hat als Berater fungierte und Erhielt Honorare von Allergan, Medtronic, Mundipharma und Sanofi Pasteur MSD. Die Anderen Autoren und des Zeitschriftenredakteur H Holz Erklärt keine Interessenkonflikte. Die CME Fragen Autor CP Vega erklärte, that er als Berater oder Berater bei Novartis, Inc. gedient hat

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Zusammenfassung

Hintergrund Eine 64-jährige Frau zu Einer Ambulanz Vorgestellt Mit Einem 2-jährigen Geschichte der Juckreiz, Gefühl und intermittierende Parästhesien im Innervation Gebiet des sechsten Halsnervenwurzel auf der Rechten dorsalen Unterarm brennen. Keine dermatologischen Erkrankungen, Trauma an der betroffenen Extremität oder der Wirbelsäule oder familiärer Pruritus gerechnet gerechnet gerechnet wurden berichtet.

Untersuchungen Dermatologische Untersuchung, Hautbiopsie, Laser-Doppler-Bildgebung, Neurologische Körperliche Untersuchung und zervikale MRT-Untersuchung.

diagnostizieren Brachioradial Pruritus Durch zervikale Diskushernie verursacht.

Management Ventrale Spondylodese MIT Käfig Implantierung.

Stichwort:

der Fall

Eine 64-jährige Frau zu Einer Ambulanz Vorgestellt Mit Jucken und in der dorsalen Rechten Unterarm Brennens. Der Juckreiz had begonnen, subakuten 2 Jahre zuvor, zeigten keine saisonalen abhängigkeit und Intensiver geworden zunehmend had. Der Juckreiz intensity schwankte im laufe des Tages und hielt Regelmässig den Patienten in der Nacht wach. Daruber Hinaus Krieg Eine anhaltende Rötung, sterben Innerhalb des betroffenen juckenden Bereich. Die mittlere intensity der Juckreiz Sensation 6 11-stufigen numerischen Analogskala Hütte on a Würde (0 = kein Juckreiz, 10 = sterben schwerste Juckreiz, man sich vorstellen Kann sterben). Gleichzeitig fühlte Sich Patienten vorübergehende Parästhesien in der same Gegend der. Der Juckreiz Kann Durch Kratzen der Haut und Durch warme Umgebungstemperatur entlastet Werden, während Kalten temperaturen Höhles Juckreiz verschlimmert ein ungewöhnlicher Befund gegeben hilft that Kälte Häufig Juckreiz zu lindern. Der Patient had keine zusätzlichen Hautveränderungen erfahren, Wie Hautausschlag, Schmerzen oder andere neurologischen Defiziten im Verlauf of this disease. Kein Trauma an der betroffenen Extremität oder der Wirbelsäule stattgefunden had, und es gab keine Familiengeschichte von vergleichbaren symptome. Es gab keine Geschichte von Längerer Sonneneinstrahlung infolge von Reisen oder Sonnenbaden, oder Einer kontinuierlichen Exposition Gegenüber der Sonne im täglichen Leben, sterben Bevor symptome Entwickelt.

Eine Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten zeigte Eine zervikale Bandscheibenvorfall an der C5 C6 Ebene und Band osteochondrose ohne Begleitende Neurologische Defizite. Die Scheibenvorfalls ein zufälliger Befund bei Einer MRT-Untersuchung der Halswirbelsäule durchgeführt 2 Jahre zuvor gewesen war, vor der Bedienung auf bilateraler Ebene den Mediannerv zu dekomprimieren durchgeführt Wurde symptomatisch Karpaltunnelsyndrom zu entlasten. Die Bedienung hat den Patienten nicht mit irgendwelchen Restsymptome lassen. Hinaus daruber, 6 Jahre vor ihrer Präsentation in der Ambulanz, had der Patient erfahrenen Ischias in der Unteren Extremität Linkens, sterben Vollständig Innerhalb Weniger Wochen nachgelassen. Keine weiteren relevanten Medizinischen bedingungen gemeldet Worden, and a Überprüfung of this Systeme ergab Keine weiteren Pathologien. Patient hat nicht alle Medikamente, Drogen oder Alkohol Auf einer regelmäßigen Basis, und sie had keine Allergien oder Hautkrankheiten nicht erlebt Der.

Bei der Untersuchung war der Patient stark beunruhigt als Folge der Juckreiz und Brennen. Ihre Vitalfunktionen Waren normal. Eine dermatologische beurteilung zeigte Rötung der Rechten dorsalen Unterarm, mit wenigen diskreten papulösen Hautläsionen in der same Gegend, Aber Keine weiteren Auffälligkeiten. Eine Gründliche Neurologische beurteilung zeigte that der Bereich von Juckreiz und Rötung An einem Teil des C6 dermatome Entsprach. Sowohl der Narben aus der vorherigen Betrieb Karpaltunnel-Syndrom Krieg Vollständig geheilt, und Hoffmann sterben Tinel Zeichen Krieg negativ auf Beiden Narben. Die Patienten Hirnnerven funktionierten normal, und sie had sehr gute Muskelmasse und Kraft. Ihre Muskelsehnenreflexe Waren normal, abgesehen von Einems abwesenden Linkens Achillessehnenreflex, wahrscheinlich Eine Restwirkung Reizung der Nervenwurzel S1 Krieg, sterben Ischias zuvor 6 Jahre der verursacht berichtet had sterben. Sensation auf leichte Berührung, scharfe Impulse und Vibrationen, und das Bewusstsein für Propriozeption Waren Intakt sterben. Der Patient Gang, Haltung und Koordination Waren alle normal.

Die diagnostische Aufarbeitung umfasste Eine Hautbiopsie oder MRT-Aufnahmen der Halswirbelsäule, quantitative sensorische Testung (QST) und Laser-Doppler-Bildgebung. QST Wurde auf der Rechten dorsalen Unterarm durchgeführt Nach Dem Protokoll der Deutschen Forschungsverbund Neuropathischer Schmerz (Kasten 1). 1 Die thermischen Tests gerechnet gerechnet gerechnet wurden unter verwendung Eines TSA-II neurosensorischer Analyzer (Medoc Advanced Medical Systems, Ramat Yishai, Israel) mit Einems 30 30 mm Thermode und Einems computerisierten Test-Paradigma durchgeführt. Alle Parameter gerechnet gerechnet gerechnet wurden Durch wiederholte Messungen Bestimmt, Wie in DM standardisierten und QST-Protokoll beschrieben validierten.

Box 1 Die quantitative sensorische Testprotokoll der Deutschen Forschungsverbund Neuropathischer Schmerz.

Eine quantitative sensorische Prüfung Protokoll, das von der Deutschen Forschungsverbund Neuropathischer Schmerz umgesetzt Wurde in 180 Gesunden Probanden vor Kurzem validiert. 1 Das Protokoll Enthält Eine standardisierte quantitative sensorische Prüfung Batterie, STERBEN 13 Parameter nicht-invasiv Misst. Mechanische Erkennung und Schwingungserfassungsschwellen reflektieren große Faserfunktion (dick A -fasern myelinisierte). Kalt Erkennung, kalt Schmerz, warm-Erkennung und Hitzeschmerzschwellen, thermische Sensorische limen und mechanisch-Schmerzen und Druckschmerzschwellen alle reflektieren kleinen Faserfunktion (unmyelinated C-Fasern und myelinisierten dünn A -fasern). Paradoxe Wärmempfindungen das heißt, ein warmes Gefühl, Wenn Ein Kältereiz erlebt angewendet reflektieren Dysfunktion Eines Kalten Fasern. Der Wind-up-Verhältnis Spiegelt Eine frequenzabhängige erhöhung der Erregbarkeit von Rückenmarksneuronen und Schmerz. Stimulus Antwortfunktionen Durch messung der mechanischen Schmerzempfindlichkeit beurteilt Werden als Reaktion auf Reize und Nadelstich dynamisch-mechanische Allodynie in Reaktion taktile Stimulation Licht.

Im betroffenen Bereich, verglichen mit DM entsprechenden nicht beeinflußt Bereich Auf dem Linkens Unterarm, Einer verringerten mechanischen Detektion und Kaltdetektionsschwelle Beobachtet. Daruber Hinaus is a verminderte Kälte Schmerzen und Hitzeschmerzschwelle (Kälte und Hitze Hyperalgesie) und erhöhte empfindlichkeit mechanical Schmerzreize zu Nadelstich (pinprick Hyperalgesie) Beobachtet. Kein alloknesis Wurde berichtet. This ergebnisse zeigten verringerte Funktion Eines -fasern und -fasern A, in Kombination mit Sensibilisierungs des PNS und ZNS. Es Ist Möglich, sterben Dass Wärme, Kälte und mechanische Hyperalgesie von C-Faser-Sensibilisierung verursacht gerechnet gerechnet gerechnet wurden.

Hautperfusion, Wie Durch Laser-Doppler-Bildgebung gemessen, in der Wurde betroffenen Hautstellen erhöhte Sich im Vergleich mit der Gegenseite (Abbildung 1). Die Histologische Untersuchung Einer Hautbiopsie Sonde zeigten ergebnisse Die, Die mit chronischen Reiz Ekzem, Aber es gab Keine weiteren pathologischen Befund. Hautbiopsie C-Faserdichte zu bewerten Wurde nicht durchgeführt, so that Änderungen in diesem Parameter nicht ausgeschlossen Werden Kann.

Figur 1 Laser-Doppler-Bild des betroffenen Rechten Unterarm in Einems Patienten mit brachioradial Pruritus.

(EIN ) Der betroffene Rechten Unterarm. (B ) Verstärkte Hautdurchblutung vor Wurzel Dekompression NERV. (C Die) Normalisierung der Hautdurchblutung nach der Wurzel Dekompression NERV.

MRI-Scans der Halswirbelsäule zeigten Band osteochondrose, sterben EINEN den C5 prominenteste Krieg Šich C6-Ebene. Daruber Hinaus Ist ein rechtsseitige mediolateral Scheibenvorfalls, zusammen mit leichten Kompression des Rückenmarks und der Schweren Kompression des Rechten C6 Nervenwurzel Wurde gezeigt (Abbildung 2). MRI-Scans des Plexus brachialis Waren normal. Röntgenstrahlen der Halswirbelsäule zeigten schwere Band osteochondrose, war sehr prominent an der C5 sterben C6 Ebene, zusammen MIT Spondylarthritis.

Abbildung 2 MRT-Untersuchung der Halswirbelsäule bei Einems Patienten mit brachioradial Pruritus.

Der Scan zeigt Kompression des Rückenmarks und der Rechten sechsten Halsnervenwurzel (Pfeile).

Symptomatischen analgetischen treatment MIT Gabapentin Würde eingeleitet. Nach uptitration von 300 mg bis 900 mg TAGLICH Wurde intensity der Juckreiz und Brennen schnell halbiert sterben. Patient Wurde in Eine Abteilung der Neurochirurgie mit Einer Verdachtsdiagnose brachioradial Pruritus (BRP) von neuropathischen Ursprungs Zugelassen Der. In der Abteilung Neurochirurgie, unterzog sie Sich Einer ventralen C5 C6 Diskektomie und C6 Nervenwurzel Dekompression, gefolgt von der Fusion between DM C5 und C6 Wirbel unter verwendung Eines Standard-Polyetheretherketon (PEEK) Käfig unter Vollnarkose. This treatment Option Wurde Rahmen Rahmen Rahmen gewählt, Weil sie festgestellt Worden Krieg Dass Nervenstrukturen gerechnet gerechnet gerechnet wurden komprimiert und Waren deshalb Gefahr Unwiederbringlich beschädigt Werd. Intensivierung der Erste-Line-Behandlung für BRP&# 8212, das heißt, sterben Pharmakologische treatment von Symptomen Wurde nicht Versucht. Patient erholte Sich Vollständig von den Juckreiz und Innerhalb von 1 Woche nach der Bedienung Brennens Der. Die Verabreichung von Gabapentin Medikation gestoppt Wurde. Eine klinische dermatologischen Follow-up zeigte keine restlichen Pathologien. Follow-up-Bewertung mit QST zeigte Eine Linderung von Wärme und Kälte Hyperalgesie, Aber nicht von mechanischer Hyperalgesie und Wiederherstellung der Funktion in BEZUG auf Kälte und mechanische Erkennungsschwellen Innerhalb des zuvor betroffenen Unterarm, sterben Mögliche Regeneration des dekomprimiert Nervenwurzel. Hautdurchblutung, Wie Durch Laser-Doppler-Bildgebung beurteilt Wurde normalisiert (Abbildung 1).

Diskussion der Diagnose

BRP is a seltene Krankheit, in der Regel Eine Höhle Unterarmen beschränkt, sterben HaBen Keinen einfluss auf im Jahre 1968 2 identifiziert Wurde Es ist am häufigsten bei Menschen im Alter between 39 und 72 Jahren, und es Wirkt Sich bevorzugt Frauen. 3 BRP Entwickelt Sich meist bilateral und umfasst den Bereich der brachioradial Muskel Liegt, obwohl ES Auf dem Rücken oder Brust ausbreiten Kann. 3 Patienten mit BRP-Bericht EINEN Juckreiz, Gewöhnlich mit Einems brenn oder Schmerzhafte Empfindung Kombiniert. 2, 3 auf laufende Kratzen Aufgrund Kann sekundären Hautveränderungen Wie Prurigo oder lichenification Entwickeln. 2, 4 Im vorliegenden Fall induzierte papulösen Hautläsionen, erhöhung unspezifische Hautveränderungen Innerhalb der Hautbiopsieprobe Kratzen and a der Durchblutung der Haut&# 8212, wahrscheinlich als Folge Eines Flare-Reaktion Wie Durch Laser-Doppler-Bildgebung beurteilt.

Die Pathophysiologie von BRP ist eine frage zur debatte. Zwei Hauptmechanismen Sind vorgeschlagen Worden. Beobachtung von saisonalen Auftreten wegen und zu Einer Vereinigung mit Außen-aktivitäten oder in tropischen oder subtropischen gebieten Zunächst Wurde Eine Belichtung mit ultraviolettem Licht ausgegangen ist der Wichtigste Faktor zu BRP Führt zu sein, auf im Sommer sterben. 4, 5, 6 This Beobachtungen zu den Alternativen Begriffe «Solar Pruritus» oder «Wiederkehrende Sonnen Dermopathie ‘geführt. Später Wurde jedoch sterben Hypothese Aufgestellt that Neuropathie Könnte sterben Ursache Sowohl BRP und verwandten Syndromen Pruritus sein. This Hypothese Scheint zumindest Teilweise gültig in BRP zu sein, da of this Zustand mit der Halswirbelsäule Degeneration, Spondylose, foraminal Verengung in verbindung gebracht Werden gezeigt Wurde, von Plattenspeicher senken, Halsrippen und peripheren Nervenläsionen (z radiculopathy oder Polyneuropathie). 3, 7, 8 Außerdem HABEN Wirbelsäulentumoren und Hämangiome berichtet mit BRP in verbindung gebracht Werden. 7 Der Fall des Patienten präsentiert hier Unterstützt this neuropathischen Hypothese, Weil Spinalnerven Dekompression auf eine rasche und Vollständige Genesung geführt. Eine Kombination aus sonnenbedingte Nervenschäden und sterben zugrunde liegenden peripheren Nervenschäden Ehemalige Portion als Auslöser der für Nervensensibilisierung und letztere verursacht verstärkung von Afferenzen sterben Könnte jedoch dazu Beiträgen, sterben variable Grade von BRP between Verschiedenen Patienten. 4 This Hypothese Wurde Durch Die Demonstration untermauert, sterben epidermale und dermale Innervation von Nozizeptoren in BRP REDUZIERT. 9 Hautbiopsie ergebnisse nach Phototherapie zeigen Ähnliche Veränderungen in der Innervation. 10 Es Kann, Werden DAHER sterben Hypothese Aufgestellt that lichtgeschädigter nozizeptiven Afferenzen abnorme Nervenaktivität induzieren, und folglich Juckreiz. Eine Prädisposition peripheren oder Zentralen Nervenverletzung Wird Diesen pathologischen Eingang zu erleichtern, DAMIT zu BRP beiträgt. Es bleibt jedoch unklar, ob periphere Eingabe erforderlich Wir Wir Wir ist, oder ob Eine proximale Nervenverletzung Kanns BRP induzieren von Selbst aus.

Sterben BRP Wird Basis der auf der diagnostizieren der Klinischen symptome und Zeichen aus. EINEN Eisbeutel auf den betroffenen Bereich anwenden Könnte Juckreiz Linderung bei Patienten BRP Bieten MIT, und das «Packeis Zeichen ‘ist oft diagnostisch für BRP. 11 Der behandelnde Arzt sollte aussehen für Eine Geschichte der Sonneneinstrahlung, Möglich peripheren Nerven oder Wirbelsäulenverletzung oder Einer Familiengeschichte von BRP Dermatologische Untersuchung., einschließlich Hautbiopsie, Könnte offenbaren Schaden, sterben zurückgeführt Werden könnten Licht oder Eine Verringerung der epidermale und dermale Nozizeptor Innervation ultravioletter. Neurologische beurteilung, einschließlich elektro Aufarbeitung fällt erforderlich Wir Wir Wir, sollten alle Nervenläsionen identifizieren. MRI-Scans der entsprechenden radicular Nerven und der Wirbelsäule, zusammen mit Röntgenstrahlen fällt erforderlich Wir Wir Wir Sind, um Nerveneinklemmung oder Läsionen des Rückenmarks auszuschließen.

Differenzial

In Anbetracht der tatsache that BRP auf der grundlage ihrer einzigartigen Präsentation diagnostiziert Wird, ist NUR Auch Wenge potentielle Differentialdiagnosen. Herpes zoster, insbesondere zoster sine herpete, sollte in betracht gezogen Werden, obwohl this bedingung in der Regel mit Schmerzen präsentiert, und Juckreiz ist das vorherrschende Symptom nur in Einer Minderheit der Fälle. Es is also wichtig lokalisierte dermatologischen Erkrankungen auszuschließen. NEBEN idiopathischen Formen des BRP Wie in DM hier vorgestellten Patienten gesehen Wurde, Eine Mögliche X-chromosomal Familiaren Formular von BRP Würde vor Kurzem beschrieben. 12

Die treatment und das Management-

Aufgrund der geringen Prävalenz von BRP, keine kontrollierten Studien vorliegen verfügbaren evidenzbasierten Behandlungsmöglichkeiten zur verfügung zu stellen. Bei Bestrahlung mit ultraviolettem Licht ein entscheidender Faktor ist, könnten Sonnen schnelle Erholung Bieten, oder sterben Krätze intensity Durch topische Lokalanästhetika oder Lokale Kühlung erleichtert Werden Könnte (obwohl anwendung EINEN Eisbeutel auf lange Sicht kontraproduktiv sein Könnte). 3, 11

Konservative symptomatische treatment ist Standard Erste-Line-Behandlung in BRP sterben. Im Einklang mit der angenommenen neuropathischer Ätiologie von BRP, Capsaicin-Creme, Carbamazepin, Oxcarbazepin, Lamotrigin, Gabapentin NSAR und Haben Wirksamkeit in Einigen Gefallene gezeigt. 4, 6, 13, 14, 15, 16 This Organischen Organischen Organische Verbindungen Sind alle in der treatment von other neuropathischen Schmerzsyndromen als Wirksam Bekannt. 15, 17

Bei DM Patienten hier vorgestellten Dekompression von Nervenstrukturen Würde auf der grundlage der Nachweise für Kompression von Nervenstrukturen durchgeführt. Ursache-basierte treatment of this Kunst sollte als therapeutische Option bewertet Werden, ES da Vollständige Genesung Produzieren Kanns and a symptomatische treatment ersetzen, obwohl this invasive Ansatz setzt Auch den Patienten mit Einems Risiko von Chirurgie-Komplikationen. If Ursache-basierte Therapie versagt, Eine symptomatische Therapie nicht ausreichend ist, oder invasive Eingriffe Angebote Angebote Angebote sind nicht Möglich, sterben Leitlinien für treatment von neuropathischen Schmerzen sterben, sterben Verabreichung verschiedener Klassen von medikamenten und Kombinationstherapien beteiligt, könnten folgen sterben. Physiotherapie Kann als Add-on-Therapie von vorteil sein. 13

Schlussfolgerungen

BRP Hut Eine Eindeutige Darstellung der symptome und Anzeichen, sterben höchstwahrscheinlich zu Nervenschäden Verbunden Sind und Sindh DAHER neuropathischen. Um sterben treatment, Gründliche dermatologische und Neurologische Aufarbeitung zu optimieren, einschließlich Einer Suche nach Einer möglichen Läsion im PNS oder CNS, erforderlich Wir Wir Wir. Eine symptomatische treatment erfolgt nach den Richtlinien für neuropathische Schmerzen und Kann zum Schutz der Haut vor der Sonne, Lokale Kühlung und Physiotherapie umfassen. Ursache-basierte treatment, zum beispiel radicular Dekompression, Kanns in Einigen Gefallene bis zur Vollständigen Wachheit Führen.

Anerkennungen

Ein Binder, J Koroschetz, M Stengel und R Baron gerechnet vom Bundesministerium gerechnet gerechnet wurden für Bildung und Forschung, der Deutschen Forschungsverbund Neuropathischer Schmerz (Zuschuss 01 EM 0504) and a unrestricted educational grant von Pfizer, Deutschland Unterstützt. Charles P Vega, University of California, Irvine, CA, ist der Autor und ist allein verantwortlich für den Inhalt der Lernziele, Fragen und Antworten des Medscape-akkreditierten Medizinischen Weiterbildung aktivität Mit diesem Artikel Verbunden.

Referenzen

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Konkurrierende Interessen

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