Diagnostizieren und treatment von Brachial …

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Diagnostizieren und treatment von Armplexusläsionen bei Krebspatienten

Diagnostizieren und treatment von Armplexusläsionen bei Krebspatienten

Plexus brachialis dysfunction is a Bekannte Komplikation von Krebs. Metastasiertem brachialis plexopathy (MBP) und strahlung verletzung des Plexus brachialis (RBP) Sind Die häufigsten Ursachen. Die Unterscheidung between MBP und RBP ist sehr wichtig, Aber nicht leicht zu machen. Merkmale dieser Art von brachial dysfunction dieser Artikel Stellt im Einzelheiten der charakteristischen sterben. In BEZUG auf sterben treatment, Bestrahlung, Chemotherapie, Analgetika, Sindh paravertebral Nervenblockaden, dorsalen rhizotomy, Dorsalwurzeleingangszone Zonenverfahren und hohe kontralateralen Chordotomie hilfreich bei der sterben symptome von MBP zu Verwalten. Transdermal elektrische Nervenstimulation, dorsalen Säule Stimulatoren, Neurolyse und neurolysis mit omentoplasty HaBen in RBP Versucht Worden. Eine gute Körperliche Therapie, trizyklische Antidepressiva, Antiarrhythmika, Antiepileptika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Steroide Sind hilfreich bei Beiden bedingungen.

Introduction

Neurologische symptome und Anzeichen von Plexus brachialis dysfunction Sind gut Erkannt Komplikationen von Krebs, STERBEN verursacht Werden, acute Durch Unabhängige brachialis Neuritis [1,2], Trauma des Plexus während Einer Betrieb oder Anästhesie [3], sterben Metastasierung des Tumors zu deaktivieren [4 ], Strahlenschäden [5-9] oder Tumoren des Plexus strahlungsinduzierte [10]. Metastasiertem brachialis plexopathy (MBP) und strahlung verletzung des Plexus brachialis (RBP) Sind mit Abstand sterben häufigsten Ursachen.

Die Unterscheidung between strahlung Schädigung des Plexus brachialis und metastatischen brachialis plexopathy ist sehr wichtig, um Sowohl sterben Prognose und Therapie zu bestimmen, ist nicht Aber Unterschied leicht zu machen der. Mehrere Forscher HaBen Versucht, klinische kriterien zu definieren, Zwischen den Beiden Zuständen [11-14] zu unterscheiden, während andere Nützlichkeit von Imaging-Studien bewertet Worden [15-19] und electrophysiologic Studien [20-23] in of this hinsicht sterben. Alle Versuche this Sind nur Begrenzt Erfolgreich. In diesem Artikel werde ich Häufigkeit, klinische Merkmale, Prognose und Behandlungsmöglichkeiten für JEDE of this bedingungen, und sterben versuchen, meinungen Funktionen bei der Differenzierung der Beiden that sterben Hilfe zu identifizieren.

Anatomie des Plexus brachialis

Der Plexus brachialis Wird von der Vorderen rami des C5 bis T1 Nervenwurzeln Gebildet primären. Gelegentlich tragen sterben C4 und T2 Wurzeln auf den Plexus. Nach den Spinalkanal Durch Die Zwischenwirbellöcher Verlassen, gehen sterben Wurzeln Hinter dem scalenus anterior-Muskel und vereinigen Sich Einems Seinen seitlichen Rand der Stämme des Plexus brachialis zu Bilden. Die C5 und C6 Wurzeln Bilden der Obere Stamm, C7 den Mittleren Rumpf Bildet, und C8 und T1 vereinen den Unteren Stamm zu Bilden.

Jeder Stamm TEILT Sich in EINEN Vorderen und Hinteren ein abschnitte in DEM Boden des Hinteren Dreiecks im Nacken. Am Oberen Rand der Ersten Rippe, vereinigen Sich sterben Divisionen Schnüre zu Bilden sterben. Alle Hinteren Divisionen verbinden das Hinteren Schnur zu Bilden, sterben Vorderen Abteilungen der Oberen und Mittleren Stämme vereinen, um sterben mediale Faszikel zu Bilden, und sterben vordere Teilung des Unteren Rumpfes Bildet sterben SEITLICHE Schnur. Die Schnüre Sich weiter seitlich in der Achselhöhle GEBEN Äste, sterben sterben peripheren Nerven Bilden sterben Obere Extremität zu versorgen. Der Plexus brachialis ist in unmittelbarer Nähe zu den Scaleni Muskeln, erste Rippe, an der Spitze der Lunge, A. vertebralis und Venenplexus, seitlichen Gruppe der axillären Lymphknoten und axillären Gefäße im Nacken und Achselhöhle.

Strahlenschäden Eine den Plexus brachialis

Häufigkeit

Obwohl verbesserungen in techniques strahlung dramatisch acute und externe Strahlenschäden REDUZIERT HABEN, Sind langfristige Komplikationen, Wie brachial plexopathy, immer Noch eine Wichtige Ursache für Beschwerden und Behinderungen nach der Strahlentherapie an der Oberen Brust und Nackenbereich. Konservative Chirurgie und Strahlentherapie Sind mit zunehmender Häufigkeit bei der treatment von Frühphasen-Brustkrebs in den Letzten 2 JAHREN used Worden, um so das Auftreten von strahlungsinduzierten verletzung des Plexus brachialis zu erhöhen. Pierce et al [5], in ihrer Überprüfung von 1624 Patienten, sterben Strahlentherapie für Brustkrebs empfängt, begegnet Beteiligung des Plexus brachialis bei 1,8% der Patienten. Andere Forscher [24-26] HaBen Inzidenz of this Komplikation gefunden als 1% less sterben.

Prädisponierende factors

Die Strahlendosis used, Behandlungstechnik und sterben gleichzeitige anwendung von Chemotherapie alle waren merkbar mit der Entwicklung von Strahlenschäden Eine den Plexus brachialis in Pierce Serie Verbunden. Inzidenz von Die brachialis plexopathy Krieg merkbar Höher als Achsel Dosis der Strahlentherapie mehr als 50 Gy Wurde, als Wenn Es war 50 Gy oder Weniger (5,6% vs. 1,3% sterben P = 0.004). Dies steht im Einklang mit Unsere Speziellen Eigenen Beobachtungen. Alle 22 Patienten mit brachialen plexopathy in Unserer Serie had 60 mehr als Gy von strahlung auf den Plexus erhalten [12]. In Einer weiteren Serie brachialis Plexopathie Wurde Rate der 73 von% auf 15% verringert, INDEM der Bestrahlungsdosis von 63 bis 57 Gy Abnehm [6] sterben.

Mehrere andere Serie stimmen mit of this Erkenntnis [7,8,27]. Die Dosis allein ist jedoch nicht bestimmen, ob ein bestimmter Patient Strahlenschäden zu Entwickeln. Zum beispiel Konnen Zwei Unserer Patienten gerechnet gerechnet gerechnet wurden auf bilateraler Ebene Mit Gleicher Strahlendosis Behandelt, Aber Strahlenschäden erlitten nur Auf einer Seite. Die Behandlungstechnik Scheint Auch Eine Rolle zu spielen. In Pierce Serie keiner 507 Patienten der, Mit zwei Feld Technik Behandelt gerechnet gerechnet gerechnet wurden Entwickelt sterben, RPB, während 20 1.117 Patienten mit drei Feld Technik Behandelt tat der (P = 0,0009).

Strahlenschäden An den Plexus brachialis würde auch bei Patienten zu Treten häufiger gezeigt, gleichzeitig sterben Eine Chemotherapie erhalten [5,23]. den nachgewiesenen Nutzen der Chemotherapie bei Brustkrebspatienten gegeben, ist es wichtig, Nutzen der ZUGABE des supra oder Achselbereich zu den regulären Strahlungsfelder in Patienten Risiken und den sterben, sterben Chemotherapie erhalten geplant zu beurteilen.

Auftreten der symptome

Das Intervall von der Letzten Dosis von strahlung ein Das Erste Symptom der Erkrankung Plexus ist sehr Unterschiedlich. In Unserer Serie von 3 monaten das bis Intervall 26 Jahre Variiert, mit Einems Median von 4 jahren und Einems Durchschnitt von 5,5 JAHREN. Andere Haben das Durchschnittliche Intervall berichtet von 7,5 monaten bis 6 JAHREN Liegt [6,12,13,22,23]. Das Intervall neigt dazu, MIT bildenden höheren Strahlungsdosen Kurzen.

Bagley et al [13] vorgeschlagen, that of this Intervall für strahlungsinduzierte plexopathy KURZER sein Kann als bei metastasierendem Plexusläsionen, ein Faktor, der Zwischen den Beiden unterscheiden kann helfen. Reihe Krieg sterben mittlere symptomfreien Intervall 9 Monate In der für sterben Gruppe mit strahlungsinduzierte Schädigung und 5,5 Jahre für mit metastatischen Läsionen sterben. Keiner der Ande Serie, einschließlich der unsrigen, Könnte Diesen Befund Confirm. Es gab Keinen signifikanten Unterschied Zwischen den Beiden Gruppen in der Intervall in Unserer Serie symptomfreien medianen.

Klinische Merkmale

Sensorische symptome Wie Taubheit, Parästhesien und Dysästhesien, zusammen mit Schwellung und Schwäche des Armes, Sind Die vorherrschenden symptome zeigen von RBP. In Unserer Serie präsentiert 55% der Patienten mit Parästhesien und 45%, with the Arm Schwellung und Schwäche. Nur 18% der Patienten mit Einems signifikanten Schmerz präsentiert und in nur 35% Krieg Schmerz immer ein Hauptsymptom. Von of this Befund im STEHT Einklang Mit Anderen Serien [8,11,15,20,21,23]. Im gegensatz dazu Krieg Schmerz das Symptom bei Führende 98% der Patienten mit metastasiertem plexopathy. Der signifikante Unterschied in der Darstellung of this Beiden Gruppen (P = 0,05) Kann bei der Errichtung einer Klinischen diagnostizieren sehr Nützlich sein. In addition Wird Horner-Syndrom der Regel nicht in Strahlungs Schädigung des Plexus brachialis zu Sehen ist, und Kann ein weiteres nützliches Zeichen sein, sie zu unterscheiden von metastatischen plexopathy [12].

Die bedeutung der anatomischen verteilung der Schwäche, Atrophie und sensorische Veränderungen in sterben Differenzierung der Beiden ArTeN von Plexopathien ist umstritten. There is EINEN Konsens, sterben der Zeit Durch brachialis plexopathy diagnostiziert Wird, Eine Mehrheit der Patienten in Beiden bedingungen diffusen Plexus Beteiligung HaBen [6,11-13,20,21,23]. Wir fanden jedoch, Dass in den früheren Stadien, Strahlungs Schädigung des Plexus brachialis Überwiegend Beteiligung Truncus manifestiert, im gegensatz zu der Unteren Rumpfes Beteiligung von metastatischen plexopathy Überwiegend (

Tabelle 1). Bei 34 Patienten mit strahlung Neuropathie, Stoll und Andrews6 Auch darauf hingewiesen, stärkere Eine Beteiligung des oberen Plexus Aber Einzelheiten der Hütte nicht sterben ergebnisse Vergleichen mit Tumor plexopathy oder sie. Obwohl Pierce et al nicht den Versuch machen, Die Stämme in ihrer Serie beteiligt zu identifizieren, nur drei Patienten Hatten Griff Schwäche (C8 bis T1 Beteiligung), Krieg darauf hindeutet, that sterben Meisten ihrer Patienten Truncus involvement.5 Hatten

Andere Serie HaBen keine solche Korrelation between der anatomischen verteilung der neurologischen Funktionsstörung und plexopathy der Art der [20,21,23] gefunden. Wir Fühlen uns immer noch that Wichtiger Klinischer Befund sein Kann Zwischen den Beiden Zuständen ein Adler Adler stirbt Zu unterscheiden, jedoch. Wir vermuten, sterben Dass da Divisionen des Unteren Rumpfes Eine kürzere Strecke Durch Strahlungs-Hafen laufen sterben, Werden Sie Durch das Schlüsselbein Teilweise geschützt und Sindh DAHER Weniger wahrscheinlich that Durch strahlung beschädigt Werden sterben.

Diagnostische Studien

Imaging-Studien, Wie Routine normale Filme, Tomogramme und Knochen-Scans, Angebote Angebote Angebote sind nicht hilfreich bei der Entweder sterben brachialis plexopathy oder Festlegung Wadenfänger Ätiologie diagnostizieren [12,15,20,21] Die Computertomographie des Gebietes Plexus Kann sehr hilfreich sein brachialis , Wird Aber Plexus Läsion in nur 50% der Fälle IST pOSITIV [12,15,17,20] wettet in der. Eine diffuse, schlecht definierte Verlust der Gewebeebene mit Strahlungsverletzung Plexus brachialis konsistent, im gegensatz zu den diskreten Massen Läsion in Tumor plexopathy gesehen [15,20].

Die Magnetresonanztomographie liefert Eine bessere Direkte multiplanaren-Imaging-fähigkeit als CT und Überlegene Weichgewebeauflösung. Das Vorhandensein Einer Masse im Bereich des Plexus brachialis Kanns früher und konsequenter mit der MRT Erkannt Werden als MIT-CT [18,19], Aber sterben Differenzierung von Strahlenschäden von metastasierendem brachialis plexopathy ist nicht immer Möglich.

Elektromyographische Studien Infos finden für den diagnostizieren von brachialis plexopathy sehr Nützlich sein [20-23], Nervenleitgeschwindigkeiten helfen brachialis Plexopathien von Ande ArTeN von neurologischen Funktionsstörungen, Wie Radikulopathie und Neuropathie unterscheiden, Sind Aber nicht hilfreich Strahlungs Schädigung brachialis in differenzier Plexus brachialis von metastasierendem plexopathy. F-Welle-Aufnahmen und Punktstimulation Erb Sind Auch hilfreich bei der Unterscheidung between brachialis plexopathy von Ande neurogenen Läsionen.

Harper et al [20] gefunden Flimmern Potenziale bei 23% der RBP Patienten paraspinale Muskeln auf der Nadel Prüfung, im Vergleich zu nur 2% der MBP Patienten Muskeln. Sie fanden Auch myokymic Entladungen in RBP gemeinsam sein (63%), im Vergleich zu metastatischen brachialis plexopathy (4%). Lederman und Wilbourn [21] festgestellt, anwesenheit Auch von Myokymie sterben Überwiegend in RBP-Patienten. Jedoch Mondrup et al [23] Könnte nicht Myokymie in Jedem ihrer 17 Patienten mit RBP zu demonstrieren.

Prognose und treatment

Der Natürliche Verlauf der strahlung verletzung des Plexus brachialis ist variabel. Pierce et al festgestellt that 80% ihrer RBP Patienten spontan verbessert, und nur 20% von der Progressiven Verschlechterung erlitten. Dies Steht in scharfem gegensatz Zu unseren Eigenen Beobachtungen und Denen aller Anderen Forschern. Wir haben herausgefunden that ETWA ein drittel Unserer Patienten verschlechtern schnell und zeigen signifikante Schwäche, Lymphödem und Schmerz. Die Anderen Zwei drittel bleiben für Monate bis Jahre stabil, mit Einer schrittweisen Verschlechterung der Parästhesien, Schwäche und Schmerzen. Discomfort und Behinderung Sind Häufig.

Keine Therapie ist gleichmäßig Wirksam bei Patienten mit strahlungsinduzierten verletzung brachialis. Frühe physikalische Therapie ist entscheidend, da es ein Lymphödem, Schultersteife, Körperhaltung induzierte Muskelkrämpfe hilft zu verhindern, und ein vorzeitiges Muskelatrophie. Tricyclics, Antiarrhythmika und Antikonvulsiva ,, ideal in geeigneter Weise, used neuropathische Schmerzen zu kontrollieren. Transdermal elektrische Nervenstimulation (TENS) und dorsalen Säule Stimulatoren Können in seltenen Gefallene Nützlich sein hartnäckigen. Neurolyse und neurolysis mit omentoplasty gerechnet gerechnet gerechnet wurden als chirurgische Eingriffe vorgeschlagen klinische Verschlechterung zu verhindern [28-30], nicht bewiesen Aber sie haben, Wirksam auf lange term.31 zu sein

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