Dolor anterioren de la rodilla, dolor en el hueso Oberschenkels.

Dolor anterioren de la rodilla, dolor en el hueso Oberschenkels.

Dolor anterioren de la rodilla en atletas

tratamiento quirúrgico

David P Johnson

La función Óptima de la rodilla es de importancia vital en una gran variedad de Deportes. Las lesiones de la rodilla Sohn muy comunes debido a la carencia de congruencia Osea ya que se basa en el soporte ligamentoso y muskulös. Lesiones de la rodilla Sohn muy frecuentes en las actividades deportivas.

El dolor anterioren de la rodilla afecta el 29% de adolescentes (Fairbank 1984). Esto se puede relacionar con el aumento en divertirse estructurado actividad que ocurre en la escuela Durante Adolescencia TEMPRANA. El dolor anterioren de la rodilla es insbesondere frecuente en ciertos Deportes que incluyen el baloncesto, balón-bolea, atletismo, esquí y el ciclismo. En estos Deportes La rodilla trabaja en una posición de flexión, o esta en posición de salto.

Anatomia FUNCIONAL DE LA articulación PATELOFEMORAL

La rodilla se puede dividir en tres Articulaciones:

· Femorotibial medial y

Para entendre la Patologia anterioren de la rodilla esta distinción es muy importante. La transmisión del Peso ein través de la articulación femorotibial se ve ayudada por los Meniskus-que distribuyen las Fuerzas compresivas y reducen la presión en cualquier punto Besonderen. La articulación femoropatelar trabaja poco en la bipedestación. El contacto femoropatelar es la más grande entre 30 y 70 grados de flexión de la rodilla. Durante la flexión el Sitio del contacto en la Patela cambia. El área del contacto de la articulación patelofemoral aumenta durante la flexión de la rodilla. Estos Mecanismos ayudan ein disipar la carga adicional la articulación patelofemoral Durante flexión. Sin Embargo al Abseilgerät las escaleras, saltar o aterrizando como en balón-bolea y baloncesto la carga compresiva ein través de la articulación patelofemoral puede alcanzar cinco veces el Peso del Cuerpo.

El cartilago Gelenk en la Rotula tiene hasta 5 milímetros de grosor; es más DENSO que en cualquier otro lugar del esqueleto. Además de permitir el Movimiento sin Gelenk resistencia debe ayudar ein disipar las Fuerzas compresivas y prevenir la sobrecarga de la Placa subcondral. Tales presiones Sohn interpretadas como dolor. Allgemein las Fuerzas extremas experimentadas por articulación patelofemoral durante el deporte, resulta en una alta incidencia de dolor anterioren de la rodilla en atletas.

PATOMECÁNICA DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA

La Rotula tiene una función muy importante en la mecánica de la rodilla. La Rotula Aumenta el momento de Acción expansiva del cuadriceps aumentando su Fuerza de do o tres veces. En ausencia de Rotula com ocurre tras la patelectomía, la Fuerza del músculo cuadriceps disminuye por lo menos de 30%, las Fuerzas compresivas femorotibiales aumentan y se favorece la aparición de cambios degenerativos femorotibiales

DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA COMO Sintoma

Es importante tener en cuenta que el dolor anterioren de la rodilla es un Sintoma y no un síndrome. El diagnóstico de dolor anterioren de la rodilla no tiene ningún Tapferkeit ya que se han identificado muchas causas que pueden provocarlo. El tratamiento inicial del dolor anterioren de la rodilla consiste, en casi todos los casos en un periodo de potenciación del cuadriceps, la fisioterapia y antiinflamatorios keine esteroideos. Un diagnóstico patológico Vorläufige en cuanto a la causa del dolor Dara la dirección ein fisioterapeuta, podologo, entrenador usw. Una diagnostizieren vorläufigen permitirá valorar las posibilidades de tratamiento Ortopédico o quirúrgico.

Hacer una diagnostizieren Vorläufige permitirá al clínico hacer una identificación precisa de la actividad que Niederschlags ELdolor, las características del dolor y el ángulo de flexión de la rodilla en el cual empeora el cual ELdolor. Comúnmente ELdolor patelofemoral es exacerbado por actividades tales como subir o bajar escaleras, levantarse de una silla o conducir. Estas son las actividades en las que las Fuerzas compresivas patelofemorales son las mayores. También se asocian chasquidos, fallos y Episodios de inestabilidad femoropatelar. Debe determínese el Sitio exacto del dolor en la parte anteriore de la rodilla, si es de la Bolsa suprapatelar retináculo medial o lateral, retro-patelar, en el Polo inferior de la Rotula, en la parte medial o Seiten de la almohadilla grasa, en el cuerno anterioren del menisco o en la tuberosidad Tibia.

Exploracion CLÍNICA DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA

El dolor anterioren de la rodilla en atletas se puede causar por extraño problemas. En corredores y en atletas en general, es importante el análisis del Calzado. Los zapatos muy gastados o los zapatos mal diseñados pueden producir excesiva pronación el pie y exacerbar cualquier tendencia a los pies planos que pueden precipitarse dolor anterioren de la rodilla. La superficie de la pista de carrera o de Juegos puede ser también importante. Besondere en caminos Duros e irregulares. En estos casos ELdolor puede mejorar si se cambia a una pista de hierba. El Consejo del podologo puede ser provechoso y a pesar de la animadversion de los Clínicos a los Podologos el tratamiento es allgemein más fácil, más barato y sin dolor en comparación con cirugía.

El examen clínico debe incluir el examen de los Pies, Columna, caderas, Tobillos y la rodilla kontralateralen para la rigidez, ELdolor o ein deformidad clínica. Los errores clínicos mas frecuentes que se producen con el diagnóstico de dolor en la parte anteriore de la rodilla Sohn la rigidez dolorosa de la cadera, Bursitis trocantérea, rigidez Lenden-, espondilolistesis, contractura de los músculos de la corva. Debajo de la rodilla: el dolor de las espinillas, fracturas de estrés, rigidez del tobillo y los pies planos se pueden relacionar con el dolor anterioren de la rodilla. La laxitud ligamentosa múltiple congenita también puede provocar dolor anterioren de la rodilla. En la rodilla el examen Allgemeinen se debe emprender para excluir lesiones meniscales o ligamentosas y artritis juvenil. El rango del Movimiento y de la alineación del miembro en varo o valgo. Especial la atención se debe prestar a la palpación de la parte anteriore del menisco para excluir un desgarro meniscal del cuerno anterioren. Esto se hace mejor con la flexión de la rodilla. La lesión de los ligamentos cruzados también se puede manifestar con dolor en la parte anteriore de la rodilla.

El examen del Frente de la rodilla necesita necesariamente Meer detallado y exacto. La inspección puede Detektor tumefacción, Bursitis prepatelar, o enfermedad de Osgood Schlatters en la cual la tuberosidad Tibia esta inflamada. Una eFUSION indica una Patologia intraartikuläre. La palpación debe comenzar en la bolsa suprapatelar y bajar al retináculo patelar de ambos lados de la Rotula y cualquier lado de la almohadilla grasa Einems los lados del Tendon rotuliano. Un doblez o una Plica Sinovial blando puede ser palpado alrededor de la région de la Rotula. Ein continuación se palpa la tuberosidad Tibia seguido del Tendon patelar y el Polo inferior de la Rotula; El Sitio de la sensibilidad en tendinitis patelar.

Ein continuación se palpa la Rotula. La cara oberflächliche anterioren es fácil mientras que la cara posterior puede ser palpada desplazando la Rotula hacia el lado medial y se palpa el lado posterior, y ein continuación se hace la misma operación en el lado lateral. Después se COMPRIME la Rotula hacia el fémur y se desplaza en sentido Seiten arriba y abajo y hacia. Esta maniobra puede detectar crepitación asperezas y también puede provocar dolor. La articulación patelofemoral también se COMPRIME en la flexión de la rodilla. Esto puede provocar crepitación y dolor. Si se sospecha subluxación o luxación patelofemoral, está indicada la prueba de la aprensión, que consiste en desplazar lateralmente la Rotula mientras se extiende la rodilla. El paciente Sujeta las manos del explorador para evitar la luxación de la rotula. Esta prueba es allgemeine negativa si nunca ha existido una luxación previamente. En el caso de síndrome de hiperpresión rotuliana externa se Produzieren dolor al apretar en la faceta Seiten de la rotula. En este síndrome la Rotula se inclina lateralmente cuando se flexiona la rodilla.

Radiografia DEL articulación DE PATELOFEMORAL

Las radiografías anteroposteriores y laterales simples ohne aportan información excesiva. La Proyección anteroposterioren puede demostrar una Rotula bipartita. La Proyección Seiten de la rodilla puede demostrar osteofitos de la Rotula Aunque esto allgemeine solamente se ve en etapas avanzadas de la artrosis. La visión seitlichen puede demostrar una Rotula alta, la cuál se asozial ein subluxación y a la Dislocación de la Rotula, o a una Rotula baja asociada a dolor y a artrosis retropatelar. En la enfermedad Osgood-Schlatters se ve una separación parcial de la epifisis de la tuberosidad Tibia, o la enfermedad de Sinding Larsen Johansen en el Polo inferior de la Rotula.

La mejor Proyección Radiográfica para la demostración de Patologia patelofemoral es la Axiale de 30 °, 60 ° y 90º de flexión. Esto demuestra subluxación, inclinación de la Rotula, hiperpresión rotuliana externa, artrosis y adelgazamiento del cartilago Gelenkknorpel.

L ein artrografía es una técnica que tiene tatsächliche poca utilidad ya que ha sido superada por la RM.

La TAC de la articulación patelofemoral ha sido superada también por la RM. aunque la TAC dinámica es útil para el diagnóstico de subluxación rotuliana. La RM es la técnica que proporciona más información en Patologia patelofemoral. Con esta técnica puede demostrarse la relación de la Rotula con la tróclea femoralis. Cualquier doblez o Plica Sinovial en el retinaculum de la Rotula o la la almohadilla Fibrose de grasa. Ocasionalmente se pueden demostrar tumores intra-articulares. En el plano sagital se puede ver las lesiones cartilaginosas de la Rotula o la tróclea femoralis. También se pueden ver lesiones de los tejidos blandos, especialmente las Tendinitis.

La distrofia simpática refleja puede afectar la Rotula después de una lesión poco importante o de una cirugía. Esta condición es difícil de diagnosticar pero puede provocar dolor y rigidez de la rodilla. Se puede demostrar con una gammagrafía Osea con tecnecio ya que puede haber hipercaptación del radiotrazador.

Clasificacion DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA

Los desórdenes de patelofemoral que causaban dolor anterioren de la rodilla eran Pozo clasificado por Händler in1988. La clasificación divide las causas de dolor anterioren de la rodilla en: Trauma agudo, Trauma repetido, efectos tardíos del Trauma, displasia patelofemoral, condromalacia idiopática, osteocondritis disecante, Plica Sinovial y artrosis patelofemoral.

displasia PATELOFEMORAL

El área más difícil de la clasificación es la displasia de la articulación patelofemoral. La malalineación patelofemoral es un signo clínico que es excesivamente difícil de describir, cuantificar o clasificar. Se Aprecia mejor cuando se flexiona rodilla mientras que el examinador está de pie, observando la rodilla desde arriba. En la situación Normalen la Rotula sigue un trayecto Schön- Durante las flexiones de la rodilla. La Patela discurre hacia abajo por el surco troclear de la région intercondílea. En la desalineación Seiten la Rotula puede moverse lateralmente, insbesondere los primeros 20 a 30 grados de la flexión de la rodilla antes de entrarse para incorporarse al surco patelofemoral. La Rotula puede o no moverse otra vez más lateralmente allá de los 70º de flexión de la rodilla. Esto se puede asociar Einer un aumento del ángulo Tibia-Femur ‘Q’ y a una Torsions Tibia externa. La desalineación rotuliana externa se asocia ein dolor anterioren de la rodilla y condromalacia aunque la relación no se ha definido claramente.

HIPERPRESIÓN PATELAR SEITEN

Como se ha descrito, en esta condición Heu tirantez excesiva del retinaculum seitlichen que Produzieren inclinación Seitliche y compresión excesiva en la faceta Seiten de la articulación patelofemoral. La Proyección axial tomada en 30 ° de flexión de la rodilla puede demostrar la inclinación Seiten de la Rotula sobre la faceta lateral. Esta condición se asocia ein condromalacia y Produzieren posiblemente artrosis de la articulación patelofemoral. Esta es una de las patologias en que la Liberación del ALERON externo de la Rotula puede tener buenos resultados y prevenir posiblemente la progresión a la artrosis de la articulación patelofemoral.

SUBLUXACIÓN PATELOFEMORAL

La subluxación patelofemoral puede ser obvia cuando el paciente relata algún episodio en el cual la rotula se Verkauf parcialmente de su sitio y vuelve de nuevo a la articulación. Alternativamente, la rodilla puede tener una sensación de debilidad al levantarse de una silla y insbesondere mientras desciende por las escaleras o Durante actividades deportivas. El examen clínico puede revelar la subluxación Seiten o un deslizamiento patelofemoral lateralizado. Adicionalmente pueden Vers signos tales como Rotula alta, cóndilo Oberschenkel Seitliche hipoplásico, ángulo femoralis-Tibia ‘Q’ aumentado, Anteversio femoralis persistente, Torsions- Tibia externa o múltiple hiperlaxitud ligamentosa. El examen clínico puede revelar una prueba positiva de la aprehensión. Las radiografías axiales Tomadas de 30 grados de flexión de la rodilla puede demostrar inclinación patelofemoral. La radiografía axial puede mostrar un sobresaliente del borde Seiten de la Patela sobre el cóndilo lateral. El ángulo patelofemoral de congruencia descrito por Händler puede estar por encima de los 16º normales. Las Exploraciones de TAC o RM Sohn útiles para demostrar la subluxación patelofemoral.

La subluxación o la Dislocación patelofemoral puede asociarse ein daño de la faceta inter de la Rotula o a una fractura condral u osteocondral.

CONDROMALACIA ROTULIANA

La condromalacia, como dolor anterioren de la rodilla, no es un síndrome. La condromalacia es la aparición Patológica de fragmentación de la superficie Gelenk de la Rotula. La condición se asocia allgemein ein dolor de la rodilla, se ha publicado que la condromalacia está presente en el 60% de los adolescentes normales. También hay que recordar que el cartilago Gelenk es unempfänglich. Si el cartilago Gelenk kein puede distribuir la carga, la carga excesiva se transmite a la Placa subcondral del hueso, la deformación del hueso es interpretado con sensación de dolor. Hay que recordar que las lesiones del cartilago kein Sohn la causa del dolor sino Sohn producidos por excesivo estrés.

Si la condromalacia es de grado 3 O 4, en los cuales el daño afecta a todo el Espesor del cartilago Gelenkknorpel, entonces el desbridamiento del cartilago Gelenk débil puede mostrar La Placa subcondral. En Geschichten circunstancias, se puede intentar la condroplastia con afeitado o perforaciones de la Placa subcondral del hueso para permitir la invasión de tejido fibroso que cubra el hueso expuesto. Embargo Sin el tejido fibroso cubrirá el defecto pero solo parcialmente sustituirá la función del cartilago Gelenkknorpel. La Resistencia de la cicatriz fibrosa a la Abrieb será limitada.

La condromalacia puede ser secundaria al hiperpresión lateral o subluxación patelofemoral cuando se limita a la faceta lateral. La condromalacia de la faceta medial se puede asociar ein Episodios de Dislocación patelofemoral. De esta manera, la condromalacia puede ser secundaria a otras condiciones y el tratamiento de la causa primaria puede solucionar el problema. La condromalacia idiopática también existe, y en ella puede haber afectación generalizada de toda la Rotula. En la condromalacia idiopática o generalizado el tratamiento es mucho más difícil. Se puede intentar reducir la Fuerza de contacto patelofemoral con la osteotomía de Maquet que consiste en avanzar la tuberosidad Tibia. Esto reduzieren la Fuerza patelofemoral de contacto pero se puede asociar ein una reducción del área de contacto patelofemoral y por lo tanto ohne mejorar ELdolor patelofemoral. En el mejor de los casos la mejoría solo se obtiene en el 50% de pacientes, mientras que provoca una cicatriz y u8na deformidad inestética.

La Dislocación patelofemoral crónica puede ser congenita o adquirida. La condición adquirida se asocia allgemein ein inyecciones intramusculares en el músculo del cuadriceps durante el Periodo Neugeborenen. Se una Produzieren Fibrose progresiva del músculo cuadriceps que provoca luxaciones Habituales y Posteriormente una Dislocación crónica.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

La osteocondritis disecante fue descrita por Andrew Parry quién QUITO un cuerpo libre en 1558. Paget la denominó Nekrose silenciosa de la rodilla en 1870. La osteocondritis puede presentarse como dolor anterioren de la rodilla, hinchazón recurrente, bloqueos o fallos. El Sitio más común está en el aspecto lateral de la région intercondilar del cóndilo femoralis interno. El cóndilo Oberschenkelseiten o la Rotula pueden también estar afectados. El tratamiento artroscópico de la osteocondritis fue Revisado por Gull en 1985. Si el fragmento del hueso se ha separado o hecho fragmentos la fijación es inadecuada, es mejor hacer un desbridamiento artroscópicamente.

PLICA Sinovial

Recientemente se ha Empezado a dar importancia a la Plica Sinovial en la producción de dolor anterioren de la rodilla. La Plica puede causar Pseudo-bloqueos y puede incluso semejar a un deterioro interno agudo de la rodilla (Hughston en el al. 1963, Pipkin 1971). La presentación del síndrome se puede retrasar hasta que los sintomas Sohn precipitados por la inflamación de la Plica secundaria ein lesión o a una ein disminución en la elasticidad de la Plica que ocurre con edad. Los sintomas Sohn debidos a la Plica se pellizca con el cóndilo femoralis en la flexión de la rodilla (Patel 1986).

La Plica Sinovial es un remanente del Septum embriológico, que separaba la rodilla de tres compartimientos y que comienza ein reabsorberse en el cuarto mes de vida intrauterina, permitiendo a la rodilla convertirse en una sola cavidad. La reabsorción incompleta de esta Membrana da como una resultado Plica Sinovial Remanente.

Hay cuatro tipos de Plica Sinovial:

Mediopatelar (52,4%) Se encuentran en la pared medial de la rodilla y desciende en forma oblicua y se inserta en el revestimiento Sinovial del paquete adiposo infrarrotuliano (hasta la grasa de hoffa).

Suprapatelar (46,2%). Pliegue de la Membrana Sinovial que se extiende desde la parte inferior del Tendon cuadricipital hasta el borde medial de la articulación de la rodilla.

Infrapatelar: es comúnmente llamado ligamento mucoso. Se Orig en el surco intercondíleo del fémur y corre paralelo y por delante del ligamento cruzado anterioren y se une a la grasa de hoffa.

Lateral: es muy rara. Se Orig en la seitlichen por encima del hiato poplíteo hacia la gotera seitlichen y se une a la grasa de hoffa verglichen.

Hay una cierta controversia en cuanto a la prevalencia del síndrome de la de la Plica y algunos informes incluso sugieren que la Plica Sinovial Patológica no existe, la Plica que son unos vestigios normales que se encuentran en el 60% de las rodillas normales (Jackson el ein o 80, del Dandy 1981 del Dandy 1986). Jackson, Dandy y otros creen que los Plica pueden ser patológicos pero que hay demasiados Diagnósticos de síndrome de Plica Sinovial (Jackson 1980, Hardaker, Whipple und Bassett 1980, Jackson, Marshall und Fujisawa 1982 Apple-1983 Zanoli und Piazzai 1983, Dupont 1985, Besen und Fulkerson 1986 Dandy 1986 Patel 1986 Lupi et al. 1990). Dandy consideraba que solamente 1% de la Plica Sinovial esta asociado aun síndrome de dolor en el compartimento medial de la rodilla y las restantes keine dan dolor. (Dandy 1986). Inversamente otros autores consideran que el síndrome de la Plica es una causa frecuente de dolor anterioren de la rodilla y lo diagnostican frecuentemente. Se ha dichoo que la Membrana supra patelar virtualmente nunca es asintomática (Nottage et al. 1983, Fujisawa, Jackson y Ordenar 1976, Johnson 1981).

Se han hecho intentos de cuantificar la ocurrencia de plicas patológicas analizando los resultados histológicos de biopsias artroscópicas de plicas. Wilhelm aportó unos resultados histológicos de Fibrose indicativos de inflamación crónica en el 15% de una serie de 186 biopsias del compartimento medial (Wilhelm 1983). Mientras que Mital Público que había hemorragia de la Plica de 9 de 16 biopsias (Mital y Hayden 1979).

Sherman describió unos criterios para el diagnostico de Plica Sinovial Patológica. Los criterios consistieron en:

1- Una historia de sintomas congruentes

2- La kein respuesta al tratamiento Conservador

3- Los hallazgos artroscópicos de Plica Sinovial con un margen de Fibrose avascular que es comprimido por el cóndilo femoralis mediale durante la flexión de la rodilla.

4- Ausencia de otras patologias de la rodilla que pudieran explicar los sintomas (Sherman y Jackson 1989). Sin Embargo Jackson comentó que la severidad de los sintomas no es proporcional al tamaño o anchura de la Plica Sinovial (Jackson, Marshall y Fujisawa 1982), y Richmond kein GEFUNDEN ninguna correlación entre la duración de los sintomas y la presencia de cambios patológicos en la Plica (Richmond y McGinty 1983). Ha sido sugerido que una lesión de Impingement, es que un área localizada de condromalacia en el Sitio del Impingement del cóndilo femoralis es evidencia que es una Plica Patológica.

La detección de Plica Sinovial como la causa de dolor anterioren de la rodilla esta Condicionada a que haya sintomas clínicos relevantes y ausencia de signos, excepto quizás la palpación de un cordón blando Sinovial. La Plica no se ve bien las radiografías simples con, pero una artrografía de doble Contraste puede demostrar la presencia de la Plica Sinovial. La artrografía de doble Contraste puede demostrar una Plica supra patelar en el 20% de los casos (Pipkin 1950 Apfel et al. 1982, San Dretto et al. 1982, Aprin, Shapiro y Gershwind 1984 Lupi et al. 1990). La apariencia artrográfica de las plicas anteriores se confunden a menudo con el ligamento cruzado anterioren (Brody et al. 1983).

Los ULTRASONIDOS se ha dicho que tienen una sensibilidad del 92% y una especificidad del 73% en la detección de las plicas (Derks, de Hooge y Van Linge 1986). La gammagrafía Osea con tecnecio puede demostrar aumento de captación en las lesiones de Impingement en el cóndilo Oberschenkel-, pero por otro lado es normal (Brill 1984 Dye and Bell 1986). La TAC se acreditado como útil en la visualización de la Membrana suprapatelar pero la Sinovial no se ve bien con esta técnica (Boven, De Boeck und Potvliege 1983 Schutzer, Ramsey und Fulherson 1986). Las imágenes axiales de la RM han demostrado su utilidad en la detección de la Plica Sinovial, (Passariello et al. 1986). La exploración Radiográfica y otras modalidades de exploración pueden ser provechosas en el diagnóstico pero no se allgemeine usan rutinariamente ya que el diagnóstico ES clínico y confirmado artroscópicamente.

Los resultados del tratamiento del dolor anterioren de la rodilla Sohn difíciles de abzuschrecken objetivamente, sobre todo porque Heu una variedad amplia de condiciones que Allgemeinen se asocian con dolor anterioren de la rodilla o condromalacia de la Rotula (De Haven, Dolon y Mager 1979). Además Heu pocos casos en que el dolor mejora espontáneamente con el tiempo. (Goodfellow, Hungerford y Woods 1976). Son necesarios estudios en este campo que estas analicen patologias cuidadosamente y Seleccionado al Azar un grupo de control randomizado ein largo plazo (Bentley y David 1984).

El tratamiento Conservador del síndrome de la Plica implica: estiramientos del cuadriceps, tendones de la corva y del gastrocnemico y contracciones isométricas, crioterapia, ULTRASONIDOS, microonda de diatermia, Ferula patelar, montar a Caballo, ciclismo, medicación antiinflamatoria y un entrenamiento adecuado (Zanoli y Piazzai 1983 Newell y Bramwell 1984 Fisher 1986 Subotnick y Sisney 1986 Amatuzzi, Fazzi y Varella 1990). Los resultados de Geschichten tratamientos en no un estudio controlado eran de una mejoíra en el 40% de casos sobre un período de un año (Rovere y Nichols 1985). Aprin sugirió inversamente que en las rodillas en las cuales una artrografía demostró el Impingement de la Plica con el cóndilo femoralis en la flexión, el tratamiento Conservador kein dio lugar a ninguna mejoría largo plazo. (Aprin, Shapiro y Gershwind 1984).

La Inyeccion de esteroides y anestésicos locales en la Plica Sinovial en otro estudio kein controlado dio resultados excelentes en el 73% de los pacientes (Rovere y Adair 1985), aunque la inyección percutánea en una banda tan fina intraartikuläre es muy difícil.

Desafortunadamente todos los Estudios en el tratamiento quirúrgico del síndrome de la Plica Sohn incontrolados, kein seleccionados al Azar e incluye a menudo una gran variedad de patologias (Patel 1978). La extirpación de la Plica por artrotomía fue divulgada por Hughston (Hughston, Andrews y Waddell 1973) pero Posteriormente lo ha sido por otros autores (Patel 1978, De la Caffiniere, Mignot y Bruch 1981, Moller 1981). La artrotomía ha sido reemplazada por el tratamiento artroscópico de la Plica con buenos resultados entre el 60-90% de casos (Mital y Hayden 1979, Watanabe, Takeda e Ikeuchi 1979, Jackson, Marshal y Fujisawa 1982 Vaughan-Lane y Dandy 1982 Richmond y McGinty 1983 Zanoli y Piazzai 1983 Kinnard y Levesque1984, ast y Regan 1985 Koshino y Okamoto 1985 Broom y Fulkerson 1986 O`Dwyer y Frieden 1988 Sherman y Jackson 1989). La supresión arthroskopische de la Plica también ha demostrado para reducir la magnitud del tonaudiogramm de la rodilla (Johnson 1981).

La condromalacia de la Rotula se encuentra comúnmente asociada con Plica Sinovial (O`Dwyer y Frieden 1988). Se piensa que son dos lesiones distintas que coinciden en un mismo grupo de pacientes (Patel 1978, Hansen y Boe 1989). Algunos estudios han demostrado peores resultados con la extirpación de la Plica por Arthroskopie cuando Heu otras patologias Asociadas, tales como la condromalacia o la subluxación rotuliana (De la Caffiniere, Mignot und Bruch 1981, Vaughan-Lane und Dandy 1982, Richmond und McGinty 1988 O `Dwyer und Frieden 1988, Sherman und Jackson 1989). La superposición entre el síndrome de la Plica, el dolor en el retináculo Seitliche y el síndrome de hiperpresión rotuliana de la faceta Seiten es poco claro (Larson et al. 1978, Schulitz, Hille y Kochs 1983) todas la condiciones pueden coexistir. La situación después de la cirugía puede ser confundido ya que se puede mejorar después de una liberación del retináculo seitlichen hecho por una hiperpresión rotuliana externa, pero por otro lado puede ser debido a la sección de una Plica (Merchant y Mercer 1974 Larson et al. 1978 McGinty y McCarthy 1981).

La complicación más importante Publicada después de la cirugía arthroskopische para la Plica Sinovial es la recidiva de los sintomas en el 5% de los casos (Richmond y McGinty 1983). Esto puede a que se vuelve a la formar Plica después de una sección Einfache de la Plica o de la formación de una cicatriz alrededor de la base de la Plica resecada (Dandy 1981, Anderson y Poulson 1986). Se ha descrito un caso de subluxación lateral de la Rotula después de una resección excesiva del retináculo medial (Limbird 1988).

No ha habido hasta ahora estudio científico que demuestre que las plicas sinoviales sean patológicas o que la resección de la Plica suponga un beneficio al paciente con respecto a la mejoria Natürliche en adolescentes con dolor anterioren de la rodilla que ocurre con el paso del tiempo, como ha publicado Johnson et al 1984. El propósito de este estudio fue abzuschrecken si la Plica Sinovial de la rodilla es una entidad Patológica o una variante de la normalidad, y por otro lado abzuschrecken si la sección arthroskopische le Aporta alguna Ventaja al paciente a corto o largo plazo, comparado con un grupo Kontrolle Seleccionado al Azar

Artrosis PATELO-FEMORAL

La artrosis patelofemoral puede ser secundaria ein traumatismo, hiperpresión lateral, subluxación patelofemoral lateral, luxación patelofemoral, u osteocondritis disecante de la Rotula. La inestabilidad del cruzado posterior Produzieren una carga excesiva en la articulación patelofemoral y puede asociarse Einems un proceso degenerativo precoz. La deformidad fija en flexión de la rodilla o la cadera puede también causar cambios prematuros en la articulación patelofemoral debido a una Fuerza de contacto patelofemoral excesiva.

La artrosis primaria de la articulación patelofemoral puede ser insbesondere frecuente en la artropatía Crist de la pseudogota o de la variedad hipertrófica de la artrosis. En ambas condiciones la articulación patelofemoral puede ser afectado por una artrosis florida y avanzada mientras que la articulación Tibia-Femur está bien preservada.

TRATAMIENTO Conservador DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA

El tratamiento Conservador del dolor anterioren de la rodilla debe considere inicialmente las causas extrañas. La superficie donde se corre o se puede juega perjudicar, por lo que en algún caso será necesario cambiar ein superficies de hierba o superficies más blandas, mejor que el cemento. El calzado será cambiado en el caso de que se sospeche que pueda provocar dolor por un calzado especializado para la actividad que desarrolle. Las ortesis a medida pueden ser necesarias para corregir la pronación excesiva del pie, metatarsalgia, Hallux rigidus, Calcaneo Varus o valgus, Spitzfuß, femoralis Anteversio o Torsions Tibia externa.

La fisioterapia se debe dirigir hacia la flexibilidad, postura, potenciación Muskel y disminuir la inflamación.

Los ejercicios isométricos Sohn aquellos en que se Produzieren una contracción muskuläre sin que se produzca movimiento (varia la tensión conservando la misma longitud. La actividad isotónica es aquella en la que el músculo varia en su longitud, pero su tensión permanece constante (se aplica una contracción Muskel contra una carga constante que provoca variación de la velocidad y la longitud del músculo). La actividad isocinética es aquella en que se realiza una contracción muskuläre ein una velocidad Winkel constante. La carga y la longitud del músculo Sohn Variablen. En la contracción muskuläre concentrica se Produzieren un acortamiento de la longitud del músculo contra resistencia. La contracción Excentrica es cuando el músculo se Alarga contra resistencia. Un estudio reciente demuestra que el modo excéntrico de ejercicios isocinéticos puede ser más sinnvoll para la evaluación Diagnostica la del evaluación de diagnóstico y también en la readaptación muskulös.

Cuando Se analizan varios patrones de actividad. El análisis de la fase Excentrica isocinética del Tendon poplíteo, se acomete con una velocidad Winkel de 180 grados por Segundo, revelando un déficit en la función insbesondere asociada ein pérdida de unidades (Körper?), Los desgarros de los Meniskus-laterales y defectos osteocondrales . Mientras que en las plicas sinoviales, característicamente, provoca una reducción en el pico del momento de Torsions generado entre 40 y 80 grados de flexión durante la actividad Excentrica del cuadriceps Eine 60 grados por segundo, la Investigación también se puede usar para evaluar los resultados de la cirugía in el patrón de actividad puede ser RESTAURADO ein normales después de la escisión de una Plica Sinovial u otra Patologia.

La Valoración continua es también útil durante a fase de la rehabilitación para analizar la recuperación de la Fuerza muskulösen y para abzuschrecken cuando es posible Vuelta a la actividad completa. Esto ha sido extensamente utilizado en asociación con la rehabilitación de la cirugía del cruzado anterioren por lo que la Vuelta a la actividad deportiva completa está permitida allgemeine solamente después de lograr el 90% de la Fuerza del lado Muskel normal.

Otras modalidades Mecánicas y eléctricas de fisioterapia, ejemplo crioterapia, elektro-terapia, ULTRASONIDOS y Mega pulso se puede utilizar cuando Heu inflamación del tejido blando. La ortesis patelofemoral o los vendajes funcionales para estabilizar la articulación patelofemoral o corregir la desalineación Seitliche puede aliviar ELdolor de la faceta Seiten de la Rotula o de la subluxación Seiten de la Rotula. McConnell, fisioterapeuta australiano, describió un programa completo de rehabilitación patelofemoral que incluyó la reinstrucción y potenciación del músculo Vasto medial usando Biofeedback para promover la Acción precoz del Vasto medial en la fase de la flexión de la rodilla.

Esta terapia conservadora puede ser suplementada con antiinflamatorios kein esteroideos si es preciso, o inyección esteroide en tejidos blandos additional articulares y en los tendones de no-carga puede ayudar a la curacion. La inyección en los tendones de carga, tales como el Tendon de Aquiles no se aconseja por la favorecer ruptura. Las inyecciones intra-articulares repetidas se ha publicado que provoca daño en el cartilago Gelenk y se deben evitar se han divulgado que pueden dar lugar ein daño en el y debe ser evitado cartilago Gelenkknorpel. Los periodos temporales de reposo pueden también aliviar los sintomas.

Hay estudios que sugieren que el tratamiento Conservador en el dolor anterioren de la rodilla puede resultar en una mejoría inicial en más del 87% de los pacientes. Sin Embargo esto disminuye hasta el 60% de los tres meses siguientes. Un estudio de Goodfellow et el al. demostró que, en una cohorte de pacientes hembras con dolor anterioren de la rodilla, el 49% de pacientes mejoró en el seguimiento de 16 meses de duración Medien con el tratamiento Conservador. Sin Embargo también fue observado que el 96% de los pacientes conservan un cierto dolor anterioren de la rodilla al final del seguimiento.

En un estudio reciente emprendido por el autor de pacientes con síndrome de la Plica Sinovial, la mejoría ocurrió solamente en el 28% de pacientes en periodos de dos años tratados con Arthroskopie Diagnostica y medidas conservadoras. Esto comparado con una mejora del 96% que sigue la división quirúrgica de la Plica Sinovial. Así la mejora prevista en los sintomas del dolor anterioren de la rodilla con el tiempo se puede sostenerse por la esperanza y la frustración más bien que por una evidencia objetiva.

TRATAMIENTO quirúrgico DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA

El tratamiento quirúrgico del dolor anterioren de la rodilla puede incluir supresión del área degenerativa dentro del Tendon patelar en la tendinitis patelar. La porción zentrale del Tendon patelar se puede liberar del Polo inferior de la Rotula aunque esto puede ser innecesario y puede reducir la Fuerza del Tendon patelar. La Bursitis peri-patelar se puede tratar con aspiración, inyección o supresión en caso de necesidad. La cirugía arthroskopische está indicada par las roturas meniscales, quitar quistes, descomprimir los quistes meniscal, para quitar cuerpos sueltos en la parte anteriore y para desbridar las áreas de osteocondritis disecante.

La Reconstrucción del ligamento cruzado puede aliviar ELdolor anterioren de la rodilla asociado ein estas condiciones. Sin embargo, la degeneración Gelenkretro patelar puede ser nicht rückgängig gemacht Werden. Según lo ya indicado, después de la Reconstrucción del ligamento cruzado anterioren usando el tercio zentrale del Tendon patelar se ha observado, que en el 20% de los casos provoca dolor anterioren de la rodilla. La atención a esta posibilidad durante la cirugía puede reducir esta incidencia. En el caso de Síndrome de Hoffa se puede extirpar la grasa hipertrófica o el xantoma infrapatelar por medios artroscópicos. La formación del pannus peri-rotuliano o la Fibrose del cuadriceps por una excesiva reacción fibrosa de la Sinovial alrededor de la Rotula. La Sinovial hipertrófica penetra en la articulación patelofemoral y causa Impingement y dolor. La sinovectomía puede ser beneficiosa Lokalen. De manera ähnlich, tumores sinoviales tales como Lipome, xantomas pedunculados intra-articulares, fibrome y áreas de el sinovitis Villo-knotige pigmentado puede artroscópicamente suprimirse. Puede también ser posible quitar tumores óseos benignos de alrededor de la rodilla, tales como enchondrom solitario artroscópicamente.

En el caso del síndrome de hiperpresión rotuliana externa, inclinación patelar lateral, condromalacia de la faceta patelofemoral lateral, dolor en el retináculo lateral, lesión del nervio retinakulären seitlich o subluxación patelofemoral, la Liberación del retináculo seitlichen por vía arthroskopische puede mejorar la sintomatologia.

SUBLUXACION PATELOFEMORAL

Los grados de subluxación patelofemoral de poca importancia sin luxación, se puede tratar por liberación Seiten por vía arthroskopische aunque Heu una incidencia descrita de recidivas. Los factores de Riesgo incluyen laxitud ligamentosa múltiple, Patela alta, cóndilo femoralis hiperplásico, aumento del ángulo Q. la Torsions Tibia externa, Anteversio femoralis persistente o Ausriss y ruptura del Vasto medial. En los atletas que han tenido una luxación Einfache de la articulación patelofemoral, se puede emprender una Arthroskopie TEMPRANA, drenaje del Hämatome, desbridamiento de cualquier daño Gelenk y liberación Seitliche arthroskopische seguido de rehabilitación TEMPRANA incluyendo ejercicios de potenciación del cuadriceps. La Liberación Seitliche empirica para el dolor anterioren de la rodilla que se hace en algunos centros se debe desaconsejar ya que la Liberación Seiten inadecuada puede producir Dislocación medial de la Rotula y otros problemas.

En pacientes con subluxación patelofemoral recurrente, como procedimiento inicial utilizo liberación Seitliche arthroskopische ein menos que haya asociada una laxitud ligamentosa múltiple u otra deformidad importante. En presencia de factores de Riesgo o de laxitud ligamentosa, prefiero combinar la Liberación Seiten arthroskopische con reparación del Vasto medial y la transposición del Vasto medial a la superficie anteromedial de la Rotula. Combino esto con un procedimiento adicional Gelenk modificado de Elmsley-Trillat en el cual se eleva la tuberosidad Tibia-en una Basis distale rotada medialmente y fijada con un solo tornillo. En muchos casos, si la fijación es adecuada, la rehabilitación TEMPRANA se puede emprender sin necesidad de una inmovilización con yeso u ortesis. El alta Hospitalaria se da a los dos días e inicio de actividad completa a las 6 semanas Este procedimiento deja solamente dos cicatrices de 2 centímetros de largo en el borde superomedial de la Rotula y otra al lado de la tuberosidad. Hay mínima atrofia del músculo del cuadriceps y de ninguna deformidad antiestética o cicatrices de la rodilla.

CONDROMALACIA

La cirugía arthroskopische para la condromalacia o los defectos articulares de la articulación patelofemoral Sohn difíciles y los resultados de tal tratamiento kein está bien definido. Los cuerpos libres articulares allgemeine pueden ser quitados. Cualquier Gelenk del cartilago adherido al hueso subcondral se puede asumir por ser funcional y no se debe quitar para mejorar solamente los aspectos visuales. La condroplastia con perforaciones con taladro de 1mm o la Abrasion Gelenk Sohn técnicas para desgastar el hueso subcondral expuesto en la base de defectos articulares para provocar el ingreso del tejido blando fibroso. Este tejido blando puede cubrir el hueso expuesto y proporcionar una nueva superficie Gelenk compuesta de tejido blando fibroso narbige. Esto puede en algunos casos mejorar el dolor en una temporada. El tejido blando fibroso nunca es tan bueno como el cartilago Gelenk y por lo tanto la supresión de los fragmentos sueltos debe intentar evitarse alo Máximo posible. Se sugiere en la Literatura el área máxima del hueso expuesto que se puede resecar con una condroplastia por Abrasion debe ser Máximo de 1 centímetro de diámetro.

La condromalacia del surco troclear femoralis presenta un problema difícil. Esta situación se encuentra comúnmente en asociación con balonvolea, baloncesto y balompié y en otros deportes de salto. En estos casos se recomienda la artroplastia por Abrasion.

La cirugía arthroskopische para la condromalacia en otros sitios también se dirige a la causa primaria si la Heu. Si la condromalacia es secundaria a la hiperpresión Seitliche externa, patelofemoral lateral, ein subluxación o luxación, entonces éste se trata como una condromalacia con desbridamiento Simplemente. En presencia de condromalacia de la Cresta zentrale o generalizada sobre toda la Rotula no hay allgemeine causa definible tratable por Arthroskopie. La condromalacia generalizada de la Rotula o la condromalacia en la Cresta zentrale puede ser Resistente ein el resto de las medidas. En estos casos se puede hacer una intervención de Maquet en los pacientes maduros. Esto se debe emprender solamente después de advertir a los pacientes de la cicatriz antiestética, la deformidad y la probabilidad de éxito de solo en el 50% de pacientes.

PATELECTOMÍA

Hay que evitarla en lo posible ein pesar del persistente dolor anterioren de la rodilla. Hay debilidad persistente del músculo del cuadriceps estimado en el 30% que da lugar a una función pobre, y además, Heu transmisión de excesiva fuerzas compresivas a la articulación tibiofemoralen y con allo la provocación de una degeneración precoz. Aunque el reemplazo Gesamt de rodilla en ausencia de Rotula es técnico posible, el resultado funcional es pobre. La patelectomía es también asociada ein dolor persistente de la rodilla, la formación de fragmentos del hueso debajo el Tendon patelar que puede causar dolor anterioren persistente de la rodilla.

Aunque yo creo que el tratamiento Conservador del dolor anterioren de la rodilla es aproximadamente suficiente en el 90% de los casos, de los restantes creo que una Patologia clínica bien definida esta presente en el 80-90% de los pacientes. De ESTOS pacientes, el 80% pueden ser favorablemente tratados quirúrgicamente. Sin embargo, sigue habiendo una proporción de Quejas de los pacientes de dolor anterioren de la rodilla en los cuales kein puede ser encontrada ninguna causa Patológica definible. En estos casos, la distrofia simpática refleja se debe considerar, aunque el tratamiento de la distrofia simpática refleja es difícil.

SCHLUSSFOLGERUNG

El tratamiento del dolor anterioren de la rodilla Exige comprensión de las entidades patológicas numerosas que pueden causarla. La historia y el examen relevante cuidadoso es necesario. Si después de un tratamiento Conservador correcto Heu fracaso, existe una variedad de tratamientos quirúrgicos disponibles. El tratamiento acertado puede ser posible en hasta 90% de pacientes, mientras que sin el tratamiento apropiado Heu poca evidencia que los sintomas mejorarán y en algunos casos la artrosis patelofemoral puede ser evitable. El dolor anterioren de la rodilla es una condición Autolimit en pacientes con las personalidades neuróticas subyacentes se deben condenar Einems los archivos de cirugía Ortopedica.

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