Leicht verzögert metastasierendem falsch diagnostiziert …

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Onkologie
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Leicht verzögert metastasierendem intraspinale extradural Melanom der Lendenwirbelsäule diagnostiziert: Ein Fallbericht und Überprüfung der Literatur

Affiliations: Universitätsklinik für Orthopädie, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China

Online veröffentlicht am Mittwoch, 10. April 2013

  • Seiten: 1799-1802 DOI: 10,3892 / ol.2013.1299
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    abstrakt

    Metastasierendem Melanom der Wirbelsäule Tritt in der Regel als Wirbel metastasierendem Melanom oder Markrückenmark metastasierenden Melanoms. Die vorliegende Studie berichtet über EINEN Fall von leicht verzögert metastasierendem Melanom extradural der Lendenwirbelsäule diagnostiziert intraspinale. Eine 67-jährige Patientin mit Schmerzen Im Unteren Rücken Durch progressive Schaufensterkrankheit begleitet Vorgestellt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) vorgeschlagen Kompression der Lendenwirbelsäule Durch Eine extradural Masse verursacht Rückenmark. Die Masse zeigte T2-Hypodensität, T1-Hypodensität und leichte Aufgabe Aufgabe Verbesserung nach Einems Gadolinium-Kontrastmittelinjektion. Der Patient hatte Einems Vulva Melanom 13 Jahre zuvor diagnostiziert Worden und Auch Eine Resektion des Tumors unterzogen hatte MIT. Eine aktuelle Diagnose Einer lumbalen Stenose von Hypertrophie des Ligamentum flavum resultierte, Wurde vermutet. Doch während Einer Korrekturoperation, Eine Dunkelgraue feste Masse Würde Beobachtet. Ein L3 Laminektomie und entfernung des Tumors durchgeführt Wurde. Der Tumor Wurde wettet, ein malignes Melanom Durch histopathologische Untersuchung zu sein. Patienten mit Wurde Einer Strahlentherapie und Immuntherapie Behandelt Der. Bei der endgültigen 13-Monats-Follow-up, zeigte der Patient keine Anzeichen Eines erneuten Auftretens. Es kann geschlossen werden, dass frühe Eine Diagnose von metastasierendem Melanom Durch Eine verzögerte Metastasierung verhindert Wurde, Die Lage der Masse und seine ungewöhnliche Erscheinung in MRI-Scans. In solchen Gefallene Sind frühzeitige chirurgische entfernung und eine entsprechende Behandlung von Umfassende entscheidender bedeutung für das Überleben der Patienten. Diese Beobachtungen legen nahe, dass Vorsicht ist bei der Diagnose von ähnlichen Gefallene verwendet Werden.

    Einführung

    Melanome Sind bösartige Tumoren anfällig für frühe Metastasierung, mit Einer Hohen Inzidenz in den kaukasischen bevölkerung (1) Auftritt sterben. Schnelle jedes Organ und Struktur Kann bei metastasiertem Melanom aufgrund Wadenfänger allgegenwärtigen Streubild eingebunden Werden. Die häufigsten Formen von metastasierendem Melanom der Wirbelsäule Wirbel metastatischen Melanomen und intramedullären Rückenmark metastasierenden Melanoms (2, 3). Spine Metastasierung des Melanoms Trägt das Potenzial für Schwierige Probleme, Wie Schmerzen, Schwäche und sensorische Defizit. Allerdings Gibt es einige stuides beschreibt intraspinale extradural metastasierenden Melanoms. Die vorliegende Studie berichtet über EINEN Fall Einer verzögerten metastasierendem Melanom extradural der Lendenwirbelsäule in Einer nicht-kaukasischen Patienten intraspinale. Die des Tumors diagnostizieren Durch seine verzögerte Metastasierung Würde, Lage und Ungewöhnliches AUSSEHEN in der Magnetresonanztomographie (MRT) -Scans kompliziert. Eine Schriftliche Einverständniserklärung Würde Von dem Patienten erhalten.

    Fallbericht

    Eine 67-jährige Patientin mit Wurde Einer sechsmonatigen Geschichte von Schmerzen Im Unteren Rücken Durch EINEN zweimonatigen Geschichte der Claudicatio intermittens begleitet Zugelassen. Die Patientin hatte Eine Gemeinschaft Krankenhaus besucht der, die, ideal für untere Rückenschmerzen Entwickelt und mit Osteoporose Wurde følgende beurteilung Durch Röntgen der Lendenwirbelsäule diagnostiziert. Trotz der Behandlung Mit medikamenten und Physiotherapie, sterben symptome des Patienten HaBen nachlassen nicht. Zwei Monate vor Waren of this Zulassung begann der Patient progressive Claudicatio intermittens zu erleben. Der Patient Wurde mit dem West China Hospital (Sichuan University, Chengdu, China) bezeichnet als MRI der Lendenwirbelsäule gerechnet gerechnet wurden drei Wochen vor der Zulassung empfohlen Worden. Eine neurologische Untersuchung zeigte keine nennenswerten Veränderungen in der Funktion der Spinalnerven.

    Die Patientin hatte zuvor mit Einems Vulva Melanom (13 Jahre vor der Zulassung Strom) diagnostiziert Worden und hatte ein Melanom Resektion im Westen China Hospital unterzogen Der. Der Patient Erhielt postoperativen Strahlentherapie. Keine Lokale Melanom Rezidiv oder andere metastasierendem Melanom Wurde vor der vorliegenden Zulassung berichtet. Der Patient 11 jahren Mit Antihypertensiva Behandelt seit hatte, hatte keine andere Aber medizinische Geschichte.

    Die aktuelle MRT ergab Kompression des lumbalen Rückenmark im Spinalkanal aus dem Durch Eine extradural Masse an der L3 und L4 Ebene verursacht RICHTUNG Hinteren. Die Masse zeigte Eine niedrige Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern, ein gemischtes niedrige Signalintensität auf den T1-gewichteten Bildern und leichte Aufgabe Aufgabe Verbesserung nach Einems Gadolinium-Kontrastmittelinjektion (Abb. 1A). Im laufe der anschließenden Woche, Röntgen und Computertomographie (CT) der Lendenwirbelsäule gerechnet gerechnet wurden empfohlen. Es gab keine deutliche Veränderungen im Röntgenbild (Abb. 1B). CT-Scans ergab schwach sterben Masse (Abb. 1C).

    Abbildung 1

    (A) Bei der L3-L4 Ebene zeigten MRI Eine extradural Hinteren ovale Masse mit (a und b) Geringer Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern, (c) gemischt mit Niedriger Intensität auf T1-gewichteten Bildern und (d und e) leichte Verbesserungs Bilder. (Ba und b) Radiographie der Lendenwirbelsäule ergab keine offensichtlich Veränderungen. (Ca und b) CT-Scans ergab schwach Masse sterben. MRT, Magnetresonanztomographie. Aa, T2 / Sagittalebene; Ab, T2 / Querebene; Ac, T1 / Sagittalebene; Ad, verbesserte / Sagittalebene; Ae, verbesserte / Querebene; Ba, posteroanterior; Bb, lateral; Ca, Sagittalebene; Cb, Querebene.

    Patient Eine Anamnese von Vulva Melanom hatte, Eine Stenose Lendenwirbel von Hypertrophie des Ligamentum flavum resultierende anstelle von metastasierendem Melanom vermutet aufgrund der Langeren Zeitdauer (13 Jahre), aufrufe Aufrufe seit dem ursprünglichen Vulva Melanomen, Die Lage der Masse und sein AUSSEHEN in MRI-Scans Obwohl der. Die Behandlung mit medikamenten Wurde DM Patienten verschrieben. Jedoch Zwei Wochen später Wurde Claudicatio intermittens sterben erheblich verschlimmert, so dass Patienten aufgenommen Wurde wieder der. Die Labordaten zeigten normale Werte.

    Ein Hinterer Laminektomie und Fusion mit Instrumentierung gerechnet gerechnet wurden auf den Patienten Versucht. Doch während der Bedienung, Eine Dunkelgraue feste Masse unter der L3 Wirbelplatte Beobachtet Würde. Die Masse Würde sorgfältig von den umgebenden Strukturen und Bruttogesamtentfernung mit der L3-Lamina und Unteren Gelenk Prozess seziert Wurde durchgeführt. Die feste Masse (5,0 × 4,7 × 3,0 cm) Wurde zwischen der L3 Lamina und dura und in der Formular Wurde Ellipsoid. Die Masse erschienen in Einer Membran und an der dorsalen duralen OBERFLÄCHE anhaften zu umwickelnden (Abb. 2A). Spine Fixierungen Würde anschließend bei der L2-4 Ebene und Spondylodese durchgeführt Wurde, bei DM L3-4-Ebene durchgeführt (Abb. 3A).

    Figur 2

    (A) Der und Vor dem L3 Lamina Entfernt dunkelgrau Tumor Krieg. (B) Bestimmte Tumorzellen gerechnet gerechnet wurden pigmentiert (HE-Färbung, Vergrößerung, 10 × 20). (C) Diffuse verteilung von Anti-HMB-45 Reaktive Tumorzellen. (PAP-Färbung; Vergrößerung, 10 × 20). (D) Tumorzellen für S-100-Protein Deutlich positiv gefärbt sterben. (PAP-Färbung, Vergrößerung 10 × 20) (E) Positive Ki-67-Index in ~ 25% der Zellen Nachgewiesen. (PAP-Färbung; Vergrößerung, 10 × 20). HE, Hämatoxylin und Eosin; PAP, Peroxidase-Antiperoxidase.

    Figur 3

    (A) nach der Arbeitsweise (a und b) Lendenwirbelröntgenaufnahme und CT-Scan. (C) des Tumors entfernung, L3 Lamina und Unteren Gelenk Prozess und Wirbelsäule Fixierungen an der L2-4 Ebene und Spondylodese an der L3-4 Ebene. (B) Zu 13 Monate nach der Arbeitsweise (a und b) sterben MRT zeigten keine Anzeichen von Rezidiv. Aa, posteroanterior; Ab, seitlich; Ac, Querebene; Ba, T1 / Sagittalebene; Bb, T1 / Querebene. CT, Computertomographie; MRT, Magnetresonanztomographie.

    Die Hämatoxylin und Eosin (HE) zeigte Histologische Analyse Einer pigmentierten Tumor (Abb. 2B) sterben während der immunhistochemischen Analyse Zellen Für den monoklonalen antikörper anti-HBM-45 Deutlich positiv gefärbten ergab, sterben ein nützlicher Marker melanozytärer Differenzierung in Neoplasmen (Abb. 2C ). Das S-100-Protein-Färbung, ein Marker für Zellen von der Neuralleiste abgeleitet Krieg positiv in den neoplastischen Zellen (Abb. 2D). Hinaus Krieg der daruber Ki-67-Index positiv in ~ 25% der Zellen. (Abb. 2E). Die pathologische auf der grundlage dieser Beobachtungen Krieg Eine von malignem Melanom diagnostiziert werden.

    Im Anschluss ein Gesenk Betrieb, Krieg der allgemeine Zustand des Patienten ohne Schmerzen Im Unteren Rücken gut. Zwei Wochen nach der Bedienung, Knochen-Scans zeigten Eine erhöhte radioaktive Aufnahme, nicht nur ein L3, der Sondern in Rechten Iliosakralgelenk. Der Patient Wurde anschließend mit Einer Strahlentherapie und Immuntherapie Behandelt. Das metastasierendem Melanom Krieg in allen bereichen fehlt, einschließlich des Rechts Iliosakralgelenk, im Anschluss Einer dieser Umfassende Therapie. In der Letzten 13-Monats-Follow-up, zeigte der Patient keine Anzeichen Eines erneuten Auftretens und der Claudicatio intermittens verschwunden war (Abb. 3B).

    Diskussion

    Melanome Tritt am häufigsten bei der kaukasischen bevölkerung und in der selten Sind Asiatischen bevölkerung (4). Jedoch ist Häufigkeit von Melanomen Auch In jeder Population steigt (5, 6) sterben. Melanome Sind anfällig für frühe Fernmetastasen schnell jedes Organ oder Struktur beteiligt, und im Anschluss ein Gesenk Entwicklung Einer Fernmetastasen, sterben Prognose schlecht ist (1). Die häufigsten Formen von metastasierendem Melanom der Wirbelsäule Sind Wirbel metastasiertem Melanom und Mark metastasierendem Melanom. Gokaslan et al (2) gemeldet 133 Fälle von vertebralen metastatischem Melanom über EINEN ZEITRAUM von 11 JAHREN und Ishii et al (3) überprüft Berichte von neun Fälle von intramedullären Rückenmark metastasierenden Melanoms. Im vorliegenden Fall Wurde das metastatischem Melanom im extradural Raum des Wirbelkanals und es wurde sterben Metastasierung 13 Jahre nach der Vulva Melanom Resektion Nachgewiesen. Aus Diesen Grunden Wurde Eine Diagnose von metastatischem Melanom zunächst nicht berücksichtigt.

    MRT ist ein optionales Elle Elle Verfahren zur Diagnose von Wirbelsäulentumoren, STERBEN in der Diagnose von Melanomen Rücken hilft. In Einem Fall von Wirbel metastatischem Melanom, zeigt MRI Eine erhöhte Signalintensität in den Wirbelkörper mit Weichteil Verlängerung in Die extradural Raum (2, 7). MRI-Scans von intraspinale Melanome zeigen hypointensen Signale auf T2-gewichteten Bildern und hyperintens Signale auf T1-gewichteten Bildern. Unal und Castillo (8) berichteten von Einer primären thorakalen extradural Rücken malignes Melanom mit T2-hypointensen und T1-hyperintensen MRI-Signale. Lee et al (9) stellte sterben MRT-Analyse Eines Patienten mit Einems primären intradural extramedullary Melanom des zervikalen Rückenmarks, mit Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern verringert und erhöhte Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern. Lee et al (10) berichtet EINEN Fall, in DM sterben MRT des Patienten Eine erhöhte Masse im intra- und extradural Raum Ergeben, das Rückenmark Eine Höhle Linkens Neuroforamen am C6-7 Ebene komprimiert Werd. Allerdings MRT nicht Konsequent ein homogenes Muster zeigen. Das MRI-Signal von melanozytären Tumoren hangt von anwesenheit von Melanin, akute oder chronische intratumorale Blutungen und Fettablagerungen der. DAHER WIRD, Wie im vorliegenden Fall, Interpretation der MRT-Muster Kann leicht zu Einer Fehldiagnose Führen (11) sterben. MRT der Lendenwirbelsäule der vorliegenden Patient zeigte Eine Masse Mit Geringer Intensität auf T2-gewichteten Bildern, gemischte niedrige Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern und leichte Aufgabe Aufgabe Verbesserung følgende Gadolinium-Kontrastmittelinjektion. Folglich von Hypertrophie des Ligamentum flavum resultierende lumbalen Stenose Wurde zunächst vermutet, da ES Eine Häufige Erkrankung bei Älteren Menschen ist.

    Üblicherweise Wird sterben Bestätigung der Diagnose von Melanomen spinal Wird erst auf der grundlage der postoperativen pathologischen Studien oder Autopsien (3, 7 -9, 12, 13). Immunhistochemische Untersuchungen Sind ebenfalls wichtig in der Diagnose. Anti-Melanom-antikörper (HMB-45) und S-100-Protein-Färbung Kann in der Diagnose von malignem Melanom unterstützen. Weiterhin Rücken Melanom aus anderen ArTeN von Tumoren (9, 14) Zu unterscheiden, Kann der Immunhistochemie eingesetzt Werden. Im vorliegenden Fall, für den Translokationsfaktor Färbung E3, Glattmuskelaktin, pan-Zytokeratin, Desmin und Kollagen IV Krieg negativ, so dass in der Differentialdiagnose unterstützen.

    Chirurgische Resektion von Wirbelsäulen Melanomen ist extrem wichtig, da es zur Regression von neurologischen symptome Führt (13). Obwohl sterben Wirksamkeiten der Strahlentherapie und Chemotherapie umstritten bleibt in Melanom, sollte radikale entfernung des Tumors Durch Strahlentherapie folgen aufgrund der malignen Tumoren beschaffenheit dieser (9, 15, 16). Die vorliegende Patienten Erhielt postoperativen Strahlentherapie und Immuntherapie, nicht nur für die Behandlung des extradural Melanom der Lendenwirbelsäule, Sondern Auch für das Melanom des Rechten Iliosakralgelenk sterben. Mit umfassenden Behandlung reichen das Überleben der Patienten Zeiten zwischen Einer Woche und 43 Monate nach der Diagnose von Wirbel metastasierenden Melanoms, und von acht Wochen bis 18 jahren nach der Ersten Präsentation bei Patienten mit Mark metastasiertem Melanom (2, 7, 8, 17, 18 ). Follow-up vorliegende Patient in der 13. Obwohl sterben Monat am Leben und in Einems guten Zustand bleibt, schlagen wir vor, dass Eine Frühere Betrieb anstelle der Behandlung mit medikamenten für den Patienten das Überleben und sterben Gesundheit von vorteil gewesen wäre.

    Zusammenfassend wegen der Verzögerung der Metastasierung, Lage und ungewöhnliche Erscheinung des Tumors in den MRI-Scans Wurde ein metastasierendem Melanom anfänglich nicht in DM vorliegenden Fall vermutet. Frühe chirurgische entfernung des Tumors ermöglicht Gewebediagnose und sterben Auswahl Eines geeigneten Umfassende Behandlung, sterben für das Überleben des Patienten entscheidend ist. Der Fall zeigt vorliegende, dass Vorsicht sollte bei der Diagnose von zukünftigen ähnlichen Gefallene verwendet Werden.

    Referenzen

    Sonne, Lied L., Y. & Gong, Q. (2013). Ein Fallbericht und Überprüfung der Literatur: LEICHT falsch diagnostiziert metastasierendem intraspinale extradural Melanom der Lendenwirbelsäule verzögert. Onkologie Letters, 5, 1799-1802. http://dx.doi.org/10.3892/ol.2013.1299

    Sun, L. Lied, Y. Gong, Q."Leicht verzögert metastasierendem intraspinale extradural Melanom der Lendenwirbelsäule diagnostiziert: Ein Fallbericht und Überprüfung der Literatur". Onkologie Letters 5.6 (2013): 1799-1802.

    Sun, L. Lied, Y. Gong, Q."Leicht verzögert metastasierendem intraspinale extradural Melanom der Lendenwirbelsäule diagnostiziert: Ein Fallbericht und Überprüfung der Literatur". Onkologie Letters 5, Nr. 6 (2013): 1799-1802. http://dx.doi.org/10.3892/ol.2013.1299

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