Riesenzelltumor des Kreuzbeins …

Riesenzelltumor des Kreuzbeins …

Riesenzelltumor des Kreuzbeins und der Wirbelsäule: SERIE VON 23 Fälle und eine Überprüfung der Literatur

abstrakt

Zwar ist auch ein paar große Fallserie von Riesenzelltumor (GCT) in der Wirbelsäule und Kreuzbein gewesen Sindh, bleibt die Behandlung dieser Läsionen umstritten sterben. Wir berichten 23 weitere Fälle von Riesenzelltumor in der Wirbelsäule und Kreuzbein Unserer Institution und sterben Persönliche Beratung dateien des Profi-Autor gesammelt. Zehn im Kreuz aufgetreten Läsionen mit Einems durchschnittlichen Alter von 31 JAHREN (im Bereich von 13 bis 49) und 13 traten in der Mobilen Wirbelsäule mit Einems durchschnittlichen Alter von 39,1 JAHREN (Bereich von 13 bis 64). Die Meisten Patienten mit Schmerzen oder neurologischen Defizit an der Stelle der Tumorbeteiligung Vorgestellt, und sterben symptome Waren Gewöhnlich für viele Monate vor der Diagnose. Sechs der sakralen GCT Patienten gerechnet gerechnet wurden mit der präoperativen Embolisierung und intraläsionale Chirurgischen Resektion Behandelt und zwei ein Rezidiv Entwickelt. Zwei der sakralen GCT Patienten Hatten Eine en-bloc-Resektion und ein Rezidiv Weder. Eine sakrale GCT Patient Wurde nur mit serieller Embolisierung mit guter Krankheitskontrolle Behandelt. Eine sakrale GCT Patienten erhielten keine Behandlung. Elf Rücken GCT Patienten mit Chirurgischen Resektion en bloc Behandelt gerechnet gerechnet wurden und Zwei ein Rezidiv Entwickelt, gerechnet gerechnet wurden sterben Beiden anderen Wirbelsäulen GCT Patienten mit intraläsionale chirurgische Resektion Behandelt und ein Rezidiv Sowohl Entwickelt. Riesenzelltumoren der Wirbelsäule und des Kreuzbeins sollte mit en bloc-Resektionen verwaltet Werden, wann immer Möglich, Die da stirbt grösste Chance auf Heilung bietet. Wenn das Risiko von postoperativen neurologischen Defizit nach en bloc-Exzision hoch ist, Wie in den Meisten Unserer sakralen Läsionen, STERBEN konservative Therapie Embolisierung und intraläsionale Resektion Beteiligung bietet ergebnisse Besten sterben.

EINFÜHRUNG

Riesenzellentumor (GCT) von Knochen ist ein seltene Neoplasie, sterben ETWA 5% aller primären Knochentumoren bei Erwachsenen ausmacht. 1 GCT Tritt am häufigsten Ende der Langen Knochen bin, 2 und das Kreuzbein ist sterben vierthäufigste Ort, für zwischen 1,7-8,2% der Fälle. 3 bis 6 Riesenzelltumor Tritt in der Mobilen Auch Wirbelsäule, Aber diese Lage macht nur 2-4% der Fälle. 4. 7. 8. In allen Standorten erfolgt Neubildung am häufigsten im Alter zwischen 20-45 Jahren, und es Männer und Frauen Betrifft Mit Frequenz sterben Gleicher. 4

Verschiedene Behandlungsmethoden gerechnet gerechnet wurden einschließlich arterielle Embolisation befürwortete, Kürettage, chirurgische Exzision, strahlung und Kryotherapie. 9 bis 13 Die Behandlung ist sehr Erfolgreich in Langen Knochenläsionen, Aber sterben optimale Behandlung und medizinische Betreuung von GCT in der Wirbelsäule und Kreuzbein hat auch nicht Nachgewiesen. Wir Präsentieren Unsere erfahrungen mit der Diagnose und Behandlung von 23 Gefallene von Riesenzelltumoren der Wirbelsäule und des Kreuzbeins. Wir diskutieren sterben klinische Präsentation, Behandlungen erhalten, und sterben ergebnisse der Therapie.

MATERIALEN UND METHODEN

Diese Fälle aus dem Profi-Autor Gepflegt gekeult-IRB-genehmigten Datenbank Durch den gerechnet gerechnet wurden. Insgesamt 23 Fälle von Riesenzelltumor der Wirbelsäule und Kreuzbein gefunden. Die gesammelten Daten bestand aus Klinik Notizen, operative Noten, Röntgenbilder, pathologische Berichte Eulen Brutto- und Mikroskopische Bildgebung.

Fallbeschreibungen

Zehn Fälle traten in der sacrum (Tabelle 1). Fünf von ihnen Waren Frauen und fünf Waren männlich. Das mittlere Alter Betrug 31 Jahre (Bereich von 13 bis 49 Jahre). Alle Patienten Hatten Schmerzen für Eine Durchschnittliche Dauer von 30 monaten (Bereich von 1 Woche bis 10 Jahre). Der Schmerz war ich in den Unteren Rücken und in den Oberschenkeln Häufig abgestrahlt häufigsten. Neurologische symptome Waren an der Tagesordnung, in sieben von Zehn (70%) Patienten. Symptome Enthalten Darm oder Blase Inkontinenz, Muskelschwäche, perineale Hypoästhesie und erektile Dysfunktion.

Klinische Daten von 10 Patienten mit Riesenzelltumor des Sacrum

Dreizehn Fälle traten in der Wirbelsäule Über dem Sakrum (Tabelle 2). Acht Frauen und fünf Davon Waren Waren Männer. Das Durchschnittsalter lag bei 39,1 JAHREN (Bereich von 13 bis 64 Jahre). Die Patienten # 12 und # 15 gerechnet gerechnet wurden Torerfolg mit intraläsionale chirurgische Resektion bei Einer Außen Institution Behandelt und verwies auf unser Zentrum ihrer Erkrankung nach Rezidiv. Zwei Rücken GCT Patienten Waren asymptomatisch bis zum zeitpunkt ihrer Präsentation. Patient # 19 Wurde nach elektiven Einer Gesamtkörper-CT-Scan diagnostiziert, und Patient # 14 Akut mit Kompressionsfraktur dargestellt. Die Anderen Patienten mit Rückenschmerzen vor. Neurologische symptome traten bei sechs von dreizehn (46%) Patienten. Symptome Waren Arm oder Bein Schwäche, Parästhesien, Zwerchfelllähmung und Verstopfung.

Klinische Daten von 13 Patienten mit Riesenzelltumor der Wirbelsäule

Röntgenbefund

Die Röntgenaufnahmen oder CT-Scans für alle gerechnet gerechnet wurden Patienten mit ausnahme von Patient # 17 zur verfügung. Die sakralen Läsionen gerechnet gerechnet wurden große, schlecht definierte lytischen Massen im Zentralen Teil des Kreuzbeins entstehen und verbreiten Torerfolg Flügel einzubeziehen (Abbildung 1). Drei Patienten (# 6, # 7 und # 8) hatte Auch Eine Zugehörige weiche Gewebemasse (Abbildung 2). Sterben Lokalisation Krieg sterben Oberen Beiden Segmente des Kreuzbeins häufigste, obwohl Mehrere Läsionen so ekelhaft Waren, Dass sie sterben Gesamtheit des sacrum beteiligt.

Axial-CT-Scan des sakralen Riesenzelltumor von Patient # 2. Es Gibt Eine lytische Läsion Torerfolg Flügel des Kreuzbeins beteiligt Sind.

Sagittal CT-Scan des sakralen Läsion des Patienten # 9. Es Ist Invasion der Vorderen Wand des Kreuzbeins und sterben Ausbreitung in sterben Weichteile.

Die spinale Läsionen Waren schlecht lytischen Massen am Wirbelkörper (Figur 3) Begrenzt Definiert. Fünf Patienten (# 12, # 13, # 21, # 22 und # 23) Waren Wirbelkörperkompressionsfrakturen im Bereich von Milden Kollaps (Figur 4) zu Einer kompletten Wirbel plana. Patient # 23 hatte Verlängerung ihrer Masse in das umgebende Weichgewebe. Sechs traten Tumoren im Bereich der Lendenwirbelsäule, vier im Bereich der Halswirbelsäule aufgetreten ist, und Zwei traten in der Brustwirbelsäule. Ein Tumor überquerte cervico-Thorax-Übergang umfassen Zwei benachbarte Wirbel (Abbildung 5) sterben.

Axial-CT-Scan des zervikalen Riesenzelltumor des Patienten # 14. Die lytische Läsion IST ein DM Körper der Wirbel beschränkt.

Seitliche Ebene Film der Wirbelsäule des Patienten # 22 Eine Kompressionsfraktur des L2-Körper sekundär zu der Riesenzelltumor zeigt.

Foto-Aufnahme der sakralen Läsion des Patienten # 4. Die histologischen Merkmale Sind typisch für Eine herkömmliche Riesenzelltumor (H&# X00026; E, &# X000d7; 400).

Histologie

Die Histologische Prüfung wurde am Gewebe aus allen Gefallene durchgeführt. Eine CT-geführte Nadelbiopsie diagnostizieren Wurde auf sechs der Zehn sakralen Riesenzelltumoren Versucht und Krieg in allen SECHS diagnostizieren. Die restlichen vier Läsionen offene Biopsie erforderlich Wir Wir. In den spinalen Läsionen, Eine CT-geführte Nadelbiopsie diagnostizieren Würde in 7 der 13 Fälle Versucht. Die Sonde Wurde in allen sieben Gefallene diagnostisch. Die übrigen Fälle gerechnet gerechnet wurden erst Korpektomie diagnostiziert.

Die Histologische Merkmale Waren typisch für Riesenzelltumor des Knochens (Abbildung 6). Die Läsionen im Kreuz hatte gelegentlich Schwerpunkte der aneurysmatische Knochenzyste Transformation. Die Läsionen in der Wirbelsäule gerechnet gerechnet wurden Durch pathologische Fraktur Häufig kompliziert. Dies führte zu erheblichen reaktiven Knochenbildung, sterben bei Verschiedenen Gelegenheiten, führte zur Berücksichtigung Eines Osteoblasten-produzierender Tumor (Abbildung 7). Osteoblastom und aneurysmatische Knochenzyste Waren nicht Diagnostischen Überlegungen in den Mobilen Wirbelsäule Läsionen, Weil Hinteren Elemente in der Regel von Diesen Prozessen beteiligt Sind und Unsere Patienten Hatten nur Wirbelkörper Beteiligung sterben. Es gab Keinen signifikanten pleomorphism Auf Betrachtung der Bösartigkeit zu Führen sterben.

Mikroaufnahme des Gewebes von Patient # 22 Es gibt reichlich Reaktive osteoid Produktion zweitrangig Gegenüber der pathologische Fraktur. Dies Kann verwechselt Werden mit Einems knochenbildenden Neoplasie (H&# X00026; E, &# X000d7; 100).

Foto Mikroskopische Aufnahme von Riesenzelltumor Mit Knochenbildung nach pathologische Fraktur reaktiven.

behandlung

Sechs von Zehn Patienten MIT GCT des Kreuzbeins gerechnet gerechnet wurden Durch präoperative Embolisierung mit intraläsionale chirurgische Resektion (Tabelle 1) Behandelt. Drei dieser Patienten erhielten Eine adjuvante Strahlentherapie (Patient # 2, # 3 und # 7). Die verbleibenden vier Patienten Waren nicht mit intraläsionale chirurgische Resektion Behandelt. Patient # 6 erhielten Eine neoadjuvante Chemotherapie mit Doxorubicin und Cisplatin gefolgt von en bloc chirurgische Resektion. Patient # 8 Erhielt Eine en-bloc-Resektion Mit adjuvante Strahlentherapie. Patient # 9 Abgelehnt Betrieb Haben und stattdessen Rahmen Rahmen gewählt Serielle arteriellen Embolisationen HABEN.

Sterben häufigste Behandlungsmethode für GCT des Mobilen Wirbelsäule Krieg en bloc chirurgische Resektion, STERBEN in elf von dreizehn (85%) der Fälle (Tabelle 2) aufgetreten ist. Drei dieser (Patienten # 11, # 16 und # 18) Erhielt Auch sterben präoperative Embolisierung. Zwei andere (Patienten # 14 und # 12) Auch adjuvante Strahlentherapie erhalten. Patient # 19 hatte Umfangreiche Krankheit und hatte entschied Sich für präoperative Embolisierung und intraläsionalen chirurgische Resektion sterben. Patient # 23 hatte Umfangreiche Weichgewebe Beteiligung Tumoren und nur ihres Wurde intraläsionalen Resektion Behandelt MIT.

FOLLOW-UP UND ERGEBNIS

Durchschnittliche Follow-up für Patienten mit sakralen GCT 31,9 Monate (Bereich von 0-64 Monate) sterben. Durchschnittliche Follow-up für Patienten mit Rücken GCT 50,7 Monate (Bereich von 0 bis 144 Monate). Kein Patient in der dies Studie starben während des Follow-up-Periode, und keine Patienten in der Lunge Metastasen Hatten. Vier Rücken GCT und Zwei sakralen GCT Patienten entwickelten ein Lokales Rezidiv während des Follow-up-Periode. Bei der Letzten Follow-up, fünf sakralen GCT und SECHS spinal GCT Patienten Hatten Eine komplette neurologische Erholung. Der Rest der Patienten chronische Schmerzen Hatten Entweder oder Rast Neurologische Defizite (Tabellen 1 und &# X200B; und2 2).

DISKUSSION

Nur Wenige Studien HaBen in der Wirbelsäule oder sacrum Grossen Fallserie von GCT Vorgestellt. 14-20 dieser wir Studie HaBen sterben Klinischen, histologischen und röntgenologischen Darstellung dieser berichtet über Tumor aus seltenen und Unsere erfahrungen das Behandlung und mit der Unternehmens von 23 gefallen. Insgesamt Zwei von neun (22%) Sakral GCT und vier 13 von (31%) der Wirbelsäule GCT Patienten sterben Chirurgischen Therapie Eine Unserer Hochschule Erhielt ein Rezidiv. Im gegensatz dazu Wiederholung in der Tumor Langen Knochen Riesenzelle ist ETWA 10%. 1 So, spinale und sakralen GCT Eine Deutlich schlechtere Prognose Führen.

Klinisch Torerfolg Rücken und sakralen GCT Patienten in Unserer Studie hatte Eine Ähnliche Präsentation. Die häufigsten symptome Waren Schmerzen und neurologische Defizit im Bereich der Tumor betroffen sterben bei schnell allen Patienten vorhanden war. Alle außer Zwei Patienten in dieser Studie Hatten Schmerzen Monate vor der Diagnose, von Denen ein zufälliges Plans Plan Ergebnis Krieg, während der andere mit Einems spitzen Kompressionsfraktur dargestellt. Wie GCT der Langen Röhrenknochen, GCT der Wirbelsäule und des Kreuzbeins Entwickeln Kann das so Genannte &# X0201c; gutartigen Lungenmetastasen,&# X0201d; und dieses EREIGNIS Wurde in Bis zu 13,7% der spinalen Läsionen auftreten berichtet. 21 jedoch keine Unserer Patienten entwickelten Lungenmetastasen.

Röntgenologisch Wurde sakralen GCT berichtet Worden, Eine Dehnbare lytische Läsion beteiligt an Beiden Seiten der Mittellinie zu sein, ohne EINEN sklerotischen Rand. 22 Läsionen in Unserer Studie Waren ähnlich, und drei Patienten angrenzenden Weichgewebemassen Hatten. Spinal GCT Wurde als expansile lytischen Läsionen berichtet, sterben am häufigsten den Wirbelkörper umfasst, MIT ETWA gleichen Häufigkeit in allen Teilen der Wirbelsäule. 23. 24 In Unserer Studie gerechnet gerechnet wurden alle Patienten in den Wirbelkörper lytischen Massen ein hatte, hatte Patient Weichgewebe Beteiligung und nur. Sechs Läsionen (46%) traten im Bereich der Lendenwirbelsäule, vier (31%) traten im Bereich der Halswirbelsäule, zwei (15%) traten in der Brustwirbelsäule und (8%) überquerte cervico-Thorax-Kreuzung sterben. Während sterben epiphyseal-metaphysären Lage von Riesenzelltumor in der Langen Knochen ein Hinweis auf sterben Röntgendiagnostik ist, Sind diese Ziele in der Wirbelsäule und Kreuzbein nicht zur verfügung. Als Plans Plan Ergebnis Sind Durchstrahlungsänderungen Weniger in der Wirbelsäule diagnostizieren sterben.

Die Behandlung von GCT in den Langen Knochen Hut in der Regel Kürettage, Verödung und Defektfüllung mit Knochenzement beteiligt. 3 Allerdings Therapie von Kreuz- und Rückenverletzungen IST weniger Straße nach vorn. Riesenzelltumoren in Diesen Orten tun Häufig nicht vorhanden, bis spät im Verlauf, Tumor sehr groß ist Wenn Der, und, ideal für weite Exzision Würde den Patienten mit nicht akzeptabel Neurologische Defizite lassen. Die Behandlung Algorithmen vorgeschlagen gerechnet gerechnet wurden, ist 12. 13 sterben optimale Behandlung von GCT im Sacrum und Wirbelsäule nicht gut Definiert Obwohl sterben.

In Unserer Studie Mehrere Unterschiedliche Behandlungsmodalitäten gerechnet gerechnet wurden mit unterschiedlichem Erfolg angewendet. Im sacrum, Hatten Zwei Patienten Tumoren, STERBEN en bloc chirurgische Exzision abzuschließen zugänglich sein klein genug Waren. Weder Patient erlitt ein Rezidiv und Torerfolg Waren Völlig frei von Krankheiten bei der Letzten Nachuntersuchung. Dies steht im Einklang mit früheren Studien, sterben en bloc-Exzision gezeigt HABEN, exzellente Preise der Lokalen Kontrolle zu erzeugen. 25 Bemerkenswert ist, Torerfolg mit dieser Modalität behandelten Patienten Erholung Neurologische Defizit bei der Letzten Nachuntersuchung. Dies steht im Einklang mit früheren Studien, sterben en bloc chirurgische Exzision zeigte erhebliches Risiko für Dauerhafte Neurologische Defizit zu halten. 26 — 28

In der Wirbelsäule, MIT 11 Unserer Patienten gerechnet gerechnet wurden Einer Chirurgischen Exzision en bloc Behandelt, und Zwei von 11 (18%) ein Lokales Rezidiv Entwickelt. Die Rezidivrate von Wirbelsäulen GCT følgende en bloc Exzision Wurde berichtet von ll-50% Liegen. 15. 24 Unsere ergebnisse zeigen, sterben Dass wahre Wiederholung en bloc-Exzision folgenden am Unteren Ende der gemeldeten bereiche Liegt. Sechs 11 Patienten Hatten keine Ruhe Neurologische Defizit bei der Nachuntersuchung Letzten Krieg darauf hinweist, dass en bloc-Exzision bessere ergebnisse in der Wirbelsäule Erzeugt, als es im Kreuz tut der. In Anbetracht dieser ergebnisse en bloc chirurgische Exzision Werden sterben Behandlung der Wahl für Patienten mit Rücken GCT es sei denn, der Betrieb in signifikanten postoperativen Morbidität Führen Würde.

Sechs Unserer sakralen GCT Patienten mit der gerechnet gerechnet wurden präoperativen Embolisation gefolgt von intralesional chirurgische Resektion Behandelt. Zwei dieser sechs (33%) Hatten Eine Wiederholung ihrer Krankheit. Frühere Studien HABEN Rezidivraten von 29% im Bereich gezeigt, 16 bis 50%. 29 Unsere ergebnisse zeigen, dass wahre Rezidiv Die am Unteren Ende dieser bereiche gemeldet ist. Nur ein Patient mit präoperativen Embolisation Behandelt und intraläsionalen Resektion Hatten alle restlichen Neurologische Defizite bei der Nachuntersuchung. Dies steht im Einklang mit früheren Studien, sterben intraläsionale Resektion der sakralen GCT zeigen Müssen mit geringeren postoperativen Morbidität Verbunden Werden, als en-bloc-Resektionen. So 16 Haben wir festgestellt, dass diese Modalität Eine angemessen niedrige Rezidivrate mit ausgezeichneter Erhaltung der neurologischen Funktion Erzeugt. Die präoperative Embolisierung Durch intraläsionale Resektion gefolgt sollte sterben Therapie der Wahl für sakrale GCT Patienten mit Tumoren sterben für en bloc-Exzision zu groß Sind.

Nur zwei Unserer Rücken GCT Patienten gerechnet gerechnet wurden mit intraläsionale Resektion Behandelt. In Beiden Gefallene Hatten Patienten Umfangreiche Krankheit zum zeitpunkt ihrer Präsentation, und Torerfolg Patienten ein Lokales Rezidiv Entwickelt sterben. Die Preise der Lokalen Rückfalls nach intraläsionale Resektion von Wirbelsäulen GCT Sind schlecht eingerichtet, Sindh Aber von 0% -71% Auf einen Bereich ausgewiesen. 17. 20. 24. 30. Es ist wahrscheinlich, dass diese hohe Rezidivrate ein Spiegelbild der anfänglichen Krankheitslast als sterben chirurgische Technik mehr Selbst sein Kann. Für Rücken GCT in der Mobilen Wirbelsäule, diese Modalität sollte bei Patienten mit ausgedehnter Erkrankung reserviert Werden, sterben nicht mit en bloc-Exzision Behandelt Werden Kann.

Eine kürzlich veröffentlichte Studie Keinen Nutzen Einer adjuvanten Strahlentherapie nach Konservativer Chirurgischen Behandlung von sakralen GCT 25 jedoch zeigte, bleibt stirbt umstritten, und einige Autoren befürworten immer noch verwendung følgende intralesional Resektionen Seine. 10. 12. 13 In Unserer Studie keine der drei sakralen GCT Patienten mit intraläsionale Resektion und adjuvante Bestrahlung Behandelt gerechnet gerechnet wurden, entwickelten Eine Wiederholung; während Zwei von allein MIT intraläsionale Resektion Behandelt drei ein Rezidiv Entwickelt.

Zusammengefasst GCT der Wirbelsäule und des Kreuzbeins ist ein seltener Tumor, der am häufigsten mit Schmerzen und neurologischen Defizit an der Stelle der Beteiligung präsentiert. Keiner der Patienten entwickelte gutartigen Metastasen, Krieg darauf hindeutet, dass dieser sterben Raten Komplikation Geringer sein Kann als zuvor berichtet. Wann immer Möglich, en bloc Exzision sollte als das Chirurgischen Elle Elle Verfahren der Wahl für sterben Verwaltung von Wirbelsäulen GCT Verfolgt Werden. Wenn en bloc-Exzision aufgrund des Hohen Risikos für postoperative Morbidität verboten ist, Wie es der Fall mit Gewöhnlich sakralen Läsionen ist, sollte Durch intraläsionale Resektion gefolgt präoperativen Embolisation das Elle Elle Verfahren der Wahl sein. Serien arterielle Embolisierung ist eine alternative Modalität, Die Eine niedrigere Morbiditäts Hütte, und Kanns als Eine anfängliche Therapie bei Einigen Patienten angeboten Werden. Im gegensatz zu den zuletzt Studien veröffentlicht, 25 fanden wir Eine anekdotenhaft Nutzen Einer adjuvanten Strahlentherapie für GCT des Kreuzbeins. Wir fanden Auch, sterben Dass CT-geführte Biopsie-Nadel ein wertvolles Werkzeug ist ein preop-tiven zu etablieren diagnostizieren.

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Artikel aus der Iowa Orthopädischen Journal sind hier zur verfügung Gestellt von Die Universität von Iowa

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