Struma Behandlung ohne Operation

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Hyperthyreose

Ansatz Überlegungen

Die Behandlung der Hyperthyreose umfasst sterben Linderung der symptome, Eulen Thyreostatika Pharmakotherapie, radioaktivem Jod-131 (131 I) Therapie oder thyroidectomy (bevorzugte Behandlung der Hyperthyreose unter den US-Schilddrüsen-Spezialisten sterben). Allerdings Sind antithyroid Medikamente in thyrotoxicosis nicht Wirksam, in der Szintigraphie geringe Aufnahme von Jod-123 (123 I) zeigt, Wie bei Patienten mit subakuten Thyreoiditis, Weil diese Fälle aus der Auflösung von vorgeformten Schilddrüsenhormon Führen.

Wenn Ein Arzt Genügend Patienten Behandelt, die sind Hyperthyreose, schließlich Wird er oder sie EINEN Patienten begegnen, sterben Agranulozytose oder Hepatitis aus den Schilddrüsen-Medikamente Entwickelt. Diskussion über diese negativen Auswirkungen mit den Patienten vor Beginn der Therapie ist wichtig; zu Entwickeln oder Eine schwere Halsschmerzen, sollten sie das Medikament zu stoppen und einen Arzt aufsuchen, Fieber (100,5 ° F gt) Deshalb sollten Patienten Verbal anweisung ein WIRKUNG geschrieben oder Dokumentiert Werden, dass ,, ideal für hohes sterben.

Leitlinien für sterben Verwaltung von Hyperthyreose und andere Ursachen der Hyperthyreose gerechnet gerechnet wurden von der Amerikanischen Thyroid Association (ATA) und der American Association of Clinical Endokrinologen Entwickelt. [2] Diese Richtlinien umfassen 100 evidenzbasierte Empfehlungen zur Versorgung dieser Patienten.

Verwaltung von Orbitopathie

Obwohl 50% der Patienten mit Morbus Basedow milde Anzeichen und symptome der Schilddrüse Augenkrankheit HABEN, nur 5% Entwickeln Eine schwere ophthalmopathy (zB Diplopie, visuell-Feld Defizite oder Verschwommenes Sehen). [2] Weniger schwere Ophthalmologische symptome (zB Photophobie, Reizung und Reißen) Mit eng anliegende Sonnenbrille Behandelt, sterben Jederzeit Getragen Werden sollte, Wenn Der Patient draußen ist, und Mit Kochsalzlösung Augentropfen, sterben bei Bedarf für Komfort Genommen Werden.

Die If Patienten Durch Exposition Keratitis vermutet Wird, sollte der Augenarzt EINEN Überwacht Werden. Von diesem Zustand Tritt in der Regel, WENN Lidschluss unvollständig und sterben Hornhaut ist in der Nacht Ausgesetzt, Wenn Der Patient nicht blinkt. Typischerweise klagen Patienten der Irritation und Reißen beim Erwachen sterben. Die Behandlung umfasst Verabreichung Salz Gel oder Tropfen und Taping Augenlider geschlossen mit Papierstreifen Vor dem Schlafengehen sterben. Einige Augenärzte Sind besorgt über Hornhautabschürfung vom Band und stattdessen empfehlen, dass Patienten in der Nacht Brille tragen Feucht, sterben Augen zu halten.

Ein medizinischer Notfall eintritt, WENN Eine ausreichende Orbital Ödem existiert mit Frühen VERLUST des Farbensehens und orbitale Schmerzen Optikuskompression zu verursachen. Ohne Behandlung von anhaltendem Druck auf den Sehnerv Kann zu bleibenden Verlust der Sehkraft. Die hochdosierte Glukokortikoide verabreicht Werden, unter Berücksichtigung Orbitadekompression Chirurgie und Strahlentherapie Augen.

Antithyroidale Pharmakotherapie

Antithyroiddrogen (zB methimazole und propylthiouracil) gerechnet gerechnet wurden für Hyperthyreose seit ihrer Einführung in den 1940er jahren verwendet. Diese Medikamente Sind für sterben langfristige Kontrolle der Hyperthyreose bei Kindern, jugendlichen und Schwangeren eingesetzt. Bei erwachsenen Männern und nicht Schwangeren Frauen, Werden Sie verwendet, mit radioaktivem Jod zu steuern Hyperthyreose vor der definitiven Therapie.

Antithyroidale Medikamente Hemmen sterben Bildung und Kopplung von iodotyrosines in Thyreoglobulin. Da diese Prozesse zur Synthese Schilddrüsenhormon Notwendig Sind, induziert diese Hemmung Eine allmähliche Verringerung der Schilddrüsenhormonspiegel über 2-8 Wochen oder länger. Eine Zweite Aktion von propylthiouracil (Aber nicht methimazole) ist der Hemmung umwandlung von Thyroxin (T sterben4 ) Ein Trijodthyronin (T3 ). T3 ist biologisch aktiver als T4 ; SOMIT Wird Eine schnelle Reduktion der T3 Ebenen Mit Einer klinisch signifikante Aufgabe Aufgabe Verbesserung in thyreotoxische Symptomen.

Die antithyroid Medikamentendosis sollte alle 4 Wochen titriert Werden, Bis der Schilddrüsenfunktion normalisieren. Einige Patienten mit Morbus Basedow gehen in Eine Remission nach der Behandlung für 12-18 Monate und Kanns das Medikament abgesetzt Werden. Hälfte der Patienten sterben in Remission gehen, um Eine Wiederholung der Hyperthyreose Innerhalb des folgenden Jahres erleben Bemerkenswert ist, sterben. Nodular Forme der Hyperthyreose (dh toxische multinodular Kropf [18] und toxische Adenom) Sind permanent bedingungen und nicht in Remission.

Thiamazol ist stärker als Propylthiouracil und Hut Eine langere Wirkungsdauer. Zusätzlich Wird einmal TAGLICH thiamazol Genommen, während Propylthiouracil 2-3 mal Täglich Genommen Wird; Patienten-Compliance- ist oft besser mit methimazole als MIT propylthiouracil DAMIT sterben.

Methimazole ist nicht zur verwendung im Ersten Trimester der Schwangerschaft nicht empfohlen, Weil es (WENN Auch selten) Mit Kloaken und Kopfhaut (Cutis aplasia) Anomalien Würde ,, ideal der während Frühen Schwangerschaft gegeben. [2, 19] Im Allgemeinen, Wenn Ein nicht-Schwangeren Frau, sterben methimazole Schwangerschaft wünscht, EMPFANGEN Wird, sollte sie vor der Empfängnis zu propylthiouracil umgeschaltet Werden. Nach 12 Wochen der Schwangerschaft, Infos FINDEN Sie zurück zu methimazole, mit häufigen überwachung umgeschaltet Werden.

Propylthiouracil bleibt das Medikament der Wahl in ungewöhnlichen Situationen lebensbedrohlicher schwerer Hyperthyreose (dh Schilddrüse Sturm) wegen der zusätzlichen vorteil der Hemmung der T4 -Knirps3 Umwandlung. In dieser Einstellung sollte propylthiouracil alle 6-8 Stunden verabreicht Werden. Die Reduktion in T3. sterben 20-100 mal potenter als T4. theoretisch hilft, sterben symptome zu thyreotoxische schneller als methimazole Würde reduzieren. Sobald Schilddrüsen Ebenen nahezu normale Werte vermindert HABEN, Kann der Patient auf thiamazol Therapie umgeschaltet Werden.

Außer in der Schilddrüse Sturm vergoldet als propylthiouracil Eine Second-Line-medikamentöse Therapie. Es ist für den Einsatz bei Patienten vorbehalten, sterben allergisch Sind oder intolerant von thiamazol und bei Frauen, sterben in den Ersten drei monaten der Schwangerschaft oder Eine Schwangerschaft planen, Provinz Sindh.

Unerwünschte wirkungen von Thyreostatika Medikamente

Die häufigsten Nebenwirkungen von Thyreostatika Allergische Reaktionen Wie Fieber manifestiert Sind, Hautausschlag, Urtikaria und Arthralgie sterben in 1-5% der Patienten auftreten, in der Regel Innerhalb der Ersten Wochen der Behandlung. Schwerwiegende Nebenwirkungen Sind Agranulozytose, aplastische Anämie, Hepatitis, Polyarthritis und ein lupuslike Vaskulitis. Alle diese nachteiligen Auswirkungen, außer Agranulozytose, Treten häufiger mit Propylthiouracil: Agranulozytose Tritt insgesamt in 0,2-0,5% der Patienten und ist mit Einems Medikament nicht häufiger als mit der Ande.

Patienten mit Agranulozytose in der Regel Mit Fieber und Pharyngitis Präsentieren. Sobald STERBEN Droge gestoppt Wird, Beginnen Granulozyten zählt in der Regel Innerhalb von Einigen Tagen zu steigen, Aber für Gruppen von 10 bis 14 Tage nicht normalisieren. Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) Erscheint mit Einer Knochenmarksaspiration Erholung bei Patienten zu beschleunigen zeigt ein Granulozyten-to-Erythrozyten-Verhältnis von 1: 2 oder Grösser als 0,5 ist.

Im Jahr 2010, fügte der US Food and Drug Administration (FDA) Eine Warnung auf der Verpackung, sterben Warnung von der FDA erteilt Stärkste, auf sterben Verschreibungsinformationen propylthiouracil Pelzes. Die Warnung betonte das Risiko für schwere Leberschäden und Akuten Leberversagen, einige Fälle, von Denen fatal gewesen. [20] Schwere Leberschäden selten mit thiamazol (5 Fälle, von Denen 3 in den Tod geführt) berichtet.

Die FDA empfiehlt sterben folgende Massnahmen für Patienten sterben propylthiouracil (weitere Informationen FINDEN Sie in der FDA Safety Alert) [20]:

genau überwachen Patienten auf Anzeichen und symptome Einer Leberschädigung, vor Allem während der Ersten 6 Monate nach Beginn der Therapie

Für Leberverletzung vermutet Wird, unterbrechen sofort propylthiouracil bewerten Patienten auf Anzeichen Einer Leberschädigung und Bieten unterstützende Pflege

Müdigkeit, Schwäche, unklare Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Juckreiz, leichte Quetschungen oder Gelbfärbung der Augen oder der Haut: Counsel Patienten Ihre Gesundheitsversorgung Anbieter sofort für sterben folgenden Anzeichen oder symptome zu Kontakt

Andere Medikamente

In Schweren Hyperthyreose von Morbus Basedow oder subakuten Thyreoiditis, umwandlung Jod oder jodhaltigen Kontrastmitteln gerechnet gerechnet wurden sterben von T zu blockieren verabreicht4 bis T3 und Freisetzung von Schilddrüsenhormon aus der Drüse sterben. Diese Therapie ist für schwere Hyperthyreose reserviert, verwendung Weil seine für Graves Hyperthyreose mit radioaktivem Jod für viele Wochen definitive Therapie verhindert.

Eine gesättigte Lösung von Kaliumiodid (SSKI) Kanns Zweimal Täglich in Einer Dosierung von 10 Tropfen verabreicht Werden, Mit der Folge Einer Raschen Verringerung in T3 Ebenen. Iopansäure / ipodate in Einer Dosierung von 1 g / Tag ist auch Wirksam; Es war nicht für Mehrere Jahre in den Vereinigten Staaten zur verfügung, ist Aber in Einigen gebieten Europas zur verfügung.

Diese Medikamente Angebote Angebote sind nicht mit toxischen multinodular Kropf oder toxische Adenome ein Patienten verabreicht Werden. Die autonome Natur dieser bedingungen Kann in Gegenwart von pharmakologischen Mengen ein Iodid, ein Substrat- in Schilddrüsenhormonsynthese zu Einer Verschlechterung der Thyreotoxikose Führen. Von diesem Phänomen Stellt in der Regel bei Patienten in Jodmangelgebieten leben, sterben zu Einer Jod ausreichend geografischen Gebiet oder nach der Einnahme von Jod (Jod-Basedow-Syndrom) zu verlagern.

Ein weiteres Medikament, das bei der Behandlung schwerer Hyperthyreose in betracht gezogen Werden Könnte Würde Cholestyramin, ein Gallensalz Maskierungsmittel sein. Es verringert Schilddrüsenhormonspiegel Durch den Pool abbau Durch Abstand von enterohepatischen Kreislauf zu verbessern. Dosen von bis zu 12 Gramm in 3 geteilt tägliche Dosis gerechnet gerechnet wurden 4 Wochen lang verwendet Worden.

Radiojodtherapie

Radioaktive Jod-Therapie [21] Ist Die häufigste Behandlung für Morbus Basedow bei Erwachsenen in den Vereinigten Staaten. Obwohl Ihre WIRKUNG Weniger schnell ist als der Antithyroidmedikation oder thyroidectomy, ist es Wirksam und sicher und erfordert keine Hospitalisierung.

Eine Literatur von Wang und Qin von randomisierten, kontrollierten Studien zeigten, Dass im Vergleich mit Thyreostatika, Radiojod-Behandlung Eine Höhere Heilungsrate für Morbus Basedow und ist mit Einer geringeren Rezidivrate assoziiert. Es wurde jedoch Auch tragen ein Höheres Risiko für sterben Entwicklung oder Verschlechterung der ophthalmopathy und für Hypothyreose gefunden. [22]

Die Besorgnis über Strahlenexposition nach der Therapie gerechnet gerechnet wurden von der ATA mit der Ausgabe von Neuen Empfehlungen geführt sterben. Diese Empfehlungen entsprechen Erstelle Erstelle den Nuclear Regulatory Commission vorschriften und Sindh ein praktischer Leitfaden für die aktivität des Patienten nach Therapie mit radioaktivem Jod, mit dem Ziel maximalen strahlung Sicherheit der für Familie zu gewährleisten und der öffentlichkeit sterben. [23]

Radioaktive Jod in Kapsel- oder flüssiger oral als Formular Einzeldosis verabreicht. Das Jod Werd schnell resorbiert und von der Schilddrüse aufgenommen. Kein anderes Gewebe oder Organ in DM Körper ist in der Lage sterben radioaktiven Jods zu halten; folglich sehr Wenige nachteilige wirkungen Werden mit dieser ist Therapie Verbunden. Die Behandlung Führt zu Einer Schilddrüsenspezifische Entzündungsreaktion, war zu Fibrose und Zerstörung der Schilddrüse über Wochen bis Monate Mehrere.

Im Allgemeinen sterben verabreichte Dosis von 131 I 75-200 Mgr; Ci / g geschätzt Schilddrüsengewebe Durch den Prozentsatz von 123 geteilt ich Innerhalb von 24 Stunden Aufnahme. Diese Dosis soll den Patienten Hypothyreose zu rendern.

Die Verabreichung von Lithium in den Wochen Therapie mit radioaktivem Jod folgenden Kanns sterben Beibehaltung von radioaktivem Jod verlängern und ihre Wirksamkeit zu erhöhen. (; 60 g gt) oder bei Patienten mit extrem Hohen thyroidal Jodaufnahme (gt; 95% in 4 Stunden), MIT Einer Hohen Jod Umsatz in der Drüse sterben Verbunden ist Adler stirbt Kann bei Morbus Basedow Patienten mit BESONDERS GROSSEN Graves Drüsen in betracht gezogen Werden . Jedoch HaBen Studien widersprüchliche ergebnisse, und Vorteile von Lithium sterben mit radioaktivem Jod verwendet, Durcheinander mit Lithium-Gegen assoziierten Toxizitäten abgewogen Werden sterben.

Hypothyreose IST von Vielen Experten als das erwartete Ziel der Therapie mit radioaktivem Jod sein. In mehreren Grossen epidemiologischen Studien von radioaktivem Jod-Therapie bei Patienten MIT Graves-Krankheit zeigten keine Hinweise, dass Radiojodtherapie verursacht Entwicklung von Schilddrüsenkarzinom sterben. Es ist Auch keine Hinweise darauf, dass Radiojodtherapie für Hyperthyreose Führt zu Einer erhöhten Mortalität bei Jeder andere Formular von Krebs, einschließlich Leukämie.

Langzeit-Follow-up-Daten von Kindern und jugendlichen mit radioaktivem Jod Behandelt fehlen. ATA-Richtlinien empfehlen Vermeidung 131 I-Therapie bei Kindern jünger als 5 Jahre alt sterben. Bei Kindern von 5 bis 10 Jahre alt, 131 I-Therapie ist akzeptabel, Die If berechnete aktivität der verabreichten 131 I Weniger als 10 mCi. In Kindern, sterben älter als 10 Jahre alt, Radiojodtherapie ist akzeptabel, Wenn Die aktivität von mehr als 150 Mgr; Ci / g Schilddrüsengewebe ist.

Radioaktive Jod sollte nie Eine schwangere Frauen verabreicht Werden, Weil es sterben Plazenta passieren Kann und der Fötus Schilddrüse, war zu Einer Hypothyreose abzutragen. In ähnlicher Weise ist das Stillen Eine Kontraindikation, dass die Radioisotop in der Muttermilch Ausgeschieden Werd. Frauen Werden Auch weiterhin für ein paar Monate nach beendigung der Laktation Auf die Brust von radioaktivem Jod erhöht strahlung zu EMPFANGEN; Dementsprechend sollte Einleitung dieser Therapie verzögert Werden sterben.

Monate nicht schwanger Werden nach der Behandlung oder bis Schilddrüsenfunktionen normalisieren Es ist gängige Praxis für sterben Schwangerschaft zu Meinungen, Bevor Radiojodtherapie Beginnen und zu empfehlen, 3-6 für mindestens Patient Dass der. Keine Überschuss Missbildungen des Fötus oder erhöhten Fehlgeburtsraten HaBen bei Frauen zuvor Behandelt mit radioaktivem Jod für Hyperthyreose gefunden.

Das Radioaktive Jod Wird in der Regel nicht bei Patienten mit schwerer ophthalmopathy verabreicht Werden, da klinische Hinweise darauf, Dass Tritt nach Radiojodtherapie der Schilddrüse Augenkrankheit verschlimmert. Diese Verschlechterung ist in der Regel mild, Aber gelegentlich schwer. Das Risiko von Ophthalmopathie Grösser bei Patienten, sterben rauchen Zigaretten, Aber es Kanns Durch Die bereitstellung Glukokortikoid-Therapie (Prednison 0,4 mg / kg für 1 Monat anschließender Konizität mit) nach Radiojodtherapie REDUZIERT Werden.

Langzeitüberwachung

Pflege nach Beginn der Antithyroidmedikation

Nach 4-6 Wochen Einander antithyroid Medikamente in der Regel REDUZIERT Werden; Andernfalls Wird der Patient Hypothyreose. Hypothyreose bewirkt, dass sterben üblichen symptome von Müdigkeit und Gewichtszunahme, und bei Patienten mit der Krankheit Graves, Wurde anekdotisch Mit Einer Verschlechterung der Schilddrüse ophthalmopathy Verbunden. Zunächst sollte der Patient Schilddrüsenfunktionstests durchführen lassen alle 4-6 Wochen, bis Schilddrüsenhormonspiegel Auf einer niedrigen Dosierung von Antithyroidmedikation stabilisiert Werden.

Patienten mit nicht-Graves Hyperthyreose selten erfahrung Entlastungen. Bei Patienten, sterben auf langfristige antithyroid Medikamentöse Therapie mit dem Ziel der Vergebung platziert Sindh, Follow-up-Tests der Schilddrüsenfunktion sollte mindestens alle 3 Monate für das erste Jahr durchgeführt Werden.

Bei Patienten Mit Graves-Krankheit, sollte Antithyroidmedikation nach 12-18 monaten angehalten oder verringert Werden, um zu bestimmen, ob der Patient in Remission gegangen ist. Bei Diesen Patienten ist, Vergebung als normale TSH-Wert Definiert nach Absetzen der Thyreostatika Therapie Medikamentöse.

Sobald ein Patient mit Graves Hyperthyreose bei oraler Antithyroidmedikation euthyroid Wird, andere Endgültige Behandlung Wie Therapie mit radioaktivem Jod oder Eine Bedienung, sollte in betracht gezogen Werden. Obwohl ein signifikanter Anteil der Patienten mit der Krankheit Graves in Remission gehen, so viele Wie 20% als Folge von Autoimmunzerstörung der Drüse Hypothyreose in den Folgejahren Werden.

Pflege nach radioaktivem Jod-Ablationssystem

Abtragung der Drüse erfolgt über 2-5 Monate nach Therapie mit radioaktivem Jod. Die Meisten Patienten Werden Hypothyreose. Überprüfung der Schilddrüsenfunktion alle 4-6 Wochen, bis der Patient Wird empfohlen, stabilisiert.

Sobald sterben Schilddrüsenhormonspiegel in den Nieder Normalen Bereich zu starten gefallen ist, ist es sinnvoll antithyroid Medikamente zu stoppen und niedrig dosierten Schilddrüsenhormonersatz Beginnen zu prüfen, Bevor Patienten Hypothyreose Wird der; Allerdings bevorzugen einige Ärzte kontinuierlich erhöhten TSH-Werte von MIT-DM Patienten aus Antithyroidmedikation zu dokumentieren, Bevor Schilddrüsenhormonersatz Beginnen.

Beginnend mit partiellen oder niedrig dosierten Schilddrüsenhormon-Ersatz Wird empfohlen (50-75 g / Tag, angepasst alle 6-8 Wochen, um TSH-Wert zu normalisieren sterben). Mehrere Wochen 131 I-Therapie kann nach der patienten sterben, sterben in seltenen Gefallene Werden als Folge der kräftigen Schilddrüse Zerstörung und sterben Freisetzung von vorgeformten Hormon thyreotoxische. Von diesem Prozess Wird Häufig Durch Eine Schmerzhafte, strahleninduzierte Thyreoiditis begleitet, mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) oder Glukokortikoiden Behandelt Werden Kann sterben.

Daruber Hinaus Radioablation Kanns sterben Freisetzung von Schilddrüsenantigene verursachen und Autoimmunerkrankung der Schilddrüse Prozess verschlimmern sterben. In solchen Gefallene Kanns Graves Krankheit verschlimmern.

Pflege nach der Schilddrüsenchirurgie

Patienten, Derens Schilddrüsenfunktionen normalisieren nach der Bedienung erfordern Routine-Follow-up, Weil Hypothyreose (von der chronischen Thyreoiditis), rezidivierende Hyperthyreose, oder Schilddrüse Augenkrankheit zu Einems bestimmten zeitpunkt in der Zukunft Entwickeln. Die Meisten Patienten bleiben euthyroid nach Einer Lobektomie oder lobectomy Plus isthmusectomy Eine toxische Adenom oder toxische multinodular Kropf Mit Einems dominanten Knötchen zu behandeln. Um sicherzustellen, normale Schilddrüsenfunktion sollten Schilddrüsenfunktionstests 3-4 Wochen nach Einer Lobektomie erhalten Werden.

Nach subtotale Thyreoidektomie für Hyperthyreose und Einstellung der antithyroid Therapie Werden Meisten sterben Patienten mit Hypothyreose, je einmal Wie viel Funktionelle Gewebe Durch den Chirurgen überlassen. Teilersatz (T4 50-75 g / Tag) Wird bei Diesen Patienten empfohlen, kurz nach DM eingriff Beginnen. Schilddrüsen-Funktionstests sollte 4-8 Wochen nach der Bedienung, sterben und T Überwacht Werden4 Dosierung sollte ein normales TSH Niveau zu halten eingestellt OP-Werden.

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